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发癫痫等并发症以及智力低下等严重的不良预后                      [2-3] ，增  行治疗，按照体质量给药，以帕拉米韦计10 mg/kg，单次
        加患儿家庭的心理负担和经济负担。据报道，86％以上                           最大剂量不超过600 mg，每日1次。
        的 FS 与病毒感染引起的发热有关，其中流行性感冒                           2.2 发热缓解时间、用药天数和住院天数
                                                 [4]
        （简称流感）病毒为引起 FS 最常见的病毒之一 。儿童                             统计患儿用药后的发热缓解时间（开始用药至体温
        感染流感病毒后常引起高热，在体温上升期极易出现                             降低至 37.3 ℃以下且保持 24 h 及以上的时间）、用药天
        FS [2，5] 。积极治疗流感、尽快控制体温，是防止FS的关键                    数和住院天数。
        之一。帕拉米韦是一种新型的抗流感病毒药物，现有临                            2.3 FS复发例数
                                             [6]
        床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效 。奥司他韦                                统计患儿用药后在院期间再次发生FS的例数。
        可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感                            2.4 临床效果
        病毒在人体内的传播以起到治疗流感的作用。帕拉米                                 依据文献[12-14]中相关判定标准，统计患儿用药后
        韦和奥司他韦均是神经氨酸酶的特异性抑制剂，且均是                            的临床效果，分为3级，①治愈：无抽搐复发；咳嗽、鼻塞、
        临床常用的儿童抗流感药物，能快速抑制流感病毒的复                            流涕、咽痛等症状消失，治疗48 h内体温完全恢复正常；
        制、迅速退热、有效缓解流感样症状                [7-10] 。除此之外，帕      ②有效：无抽搐复发；咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等症状减
        拉米韦氯化钠注射液和磷酸奥司他韦颗粒均为 2017 版                         轻，用药72 h内体温完全恢复正常或下降明显；③无效：
        国家医保药品。为了指导临床医师选药和为医保目录                             抽搐再次发作；咳嗽、鼻塞、流涕及咽痛症状未减轻，用
        调整提供参考，本文对帕拉米韦对比奥司他韦治疗流感                            药72 h内体温无明显下降趋势。计算有效率＝（治愈例
        合并FS患儿的药物经济学进行了评价，现报道如下。                            数+有效例数）/总例数×100％。
        1 病例来源                                              2.5 皮疹发生率
            本文采用回顾性队列研究方法，利用医院信息系统                              统计患儿发生皮疹的例数。
        收集 2018 年 12 月－2019 年 3 月在河北省儿童医院（简                 2.6  联合用药
        称我院）就医且符合《诸福棠实用儿科学》中流感和 FS                              部分患儿因流感合并 FS 症状较严重，故联用了抗
                 [11]
        诊断标准 的住院患儿病历资料，根据医嘱记录筛选出                            生素或中药，统计联用抗生素或中药的患儿例数及
        152例使用帕拉米韦或奥司他韦进行治疗的病例。纳入                           占比。
        标准：（1）均有发热症状，体温≥38 ℃，同时伴有咳嗽、流                       2.7  成本
        涕、咽喉红肿、鼻塞寒战等卡他症状之一，且本次发病                                由于本文是回顾性队列研究，所以非医疗成本数据
        24 h内出现FS；（2）年龄在5个月～8岁之间，性别不限；                      无法取得，本文仅计算直接医疗成本，包括药品费用（含
        （3）血常规指标显示，白细胞计数≤10×10 L 、淋巴细                       治疗流感合并FS的药品费用、治疗皮疹的药品费用、联
                                               －1
                                             9
        胞比例＞50％；（4）免疫荧光法检测显示，甲（A）、乙（B）                      用抗生素和中药的费用）、检查诊断费用、治疗护理费用
        型流感病毒阳性；（5）入院前未使用过帕拉米韦或奥司                           以及耗材费用等。药品费用执行 2019 年京津冀集中招
        他韦。排除标准：（1）由除流感病毒外的其他病毒引起                           标采购价格，其他费用执行河北省三级甲等医院收费
        的高热；（2）合并先天性代谢病、心脏病等其他基础疾                           标准。
        病；（3）由于颅内感染或电解质紊乱、外伤等其他原因所                          2.8  药物经济学评价方法
        致的惊厥。此研究经医院伦理委员会批准许可。                                   采用非参数 Mann-Whitney 检验比较两组患儿的临
        2 方法                                                床效果，若 P＜0.05 采用成本-效果分析法，计算两组患
        2.1  临床资料                                           儿的成本-效果比（CER）和增量成本-效果比（ICER）。
            根据患儿的用药情况分为 2 组，医嘱记载使用磷酸                        2.9 敏感性分析
        奥司他韦颗粒的71例患儿为奥司他韦组，使用帕拉米韦                           2.9.1  单因素敏感性分析          敏感性分析是因为经济学
        氯化钠注射液的 81 例患儿为帕拉米韦组。收集两组患                          处理不确定性的主要方法，用来评价改变假设和某些关
        儿的性别、年龄、入院前病程、体温、抽搐次数、流感病毒                          键变量在一定范围内的估计值，如药品价格、住院天数、
                                                                             [15]
        类型、惊厥史、临床诊断等临床资料。其中奥司他韦组                            治愈率和贴现率等 。本研究通过下调 15％的药品费
        患儿口服磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份                            用重新计算CER和ICER进行单因素敏感性分析。
        有限公司，批准文号：国药准字 H20080763，规格：15                      2.9.2  多因素敏感性分析          本研究收集了患儿的基线
        mg）进行治疗，按照体质量给药，≤15 kg患儿30 mg/次，                    数据，为了避免两组患儿数据的不确定性和潜在的偏倚
        15～≤23 kg患儿45 mg/次，23～≤40 kg患儿60 mg/次，＞             对分析结果的影响，选用有序 Logistic 回归和多元线性
        40 kg 患儿 75 mg/次，每日 2 次；帕拉米韦组患儿静脉滴                  回归方程控制混杂因素，将所有可能影响效果和总成本
        注帕拉米韦氯化钠注射液（广州南新制药有限公司，批                            的因素纳入方程，分别对效果和总成本进行敏感性
        准文号：国药准字 H20170004，规格：100 mL ∶ 0.15 g）进             分析。


         ·76  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 1                                   中国药房    2020年第31卷第1期
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