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估了MTM服务对使用多种药物治疗乳腺癌患者所产生                           患者就诊过程，且往往会忽略患者的文化程度、教育水
        的影响。结果发现，MTM服务平均随访患者18个月，共                         平、偏好及生活质量等情况，而这些因素都有可能影响
                                                                          [28]
        解决了185个DRP，最常见的DRP是药物适应证问题和                        药物治疗的效果 。而MTM服务从就诊前药物治疗回
        安全性问题，其中 48.11％的 DRP 得到解决、49.73％的                  顾到就诊后用药随访记录，贯穿治疗患者整个过程，因
        DRP处于解决状态。该研究表明，对肿瘤患者进行系统                          此，有效实施MTM需要专门的MTM药师。建议在医院
        化的 MTM 服务可积极改善患者临床结局，提示妇科癌                         开展MTM课程培训，使临床药师了解MTM服务的工作
                                                [20]
        症领域开展MTM服务是可行的。Gregory S等 开展一                      职责及相关要求，掌握提供服务所需要的相关专业知识
        项横断面研究，调查了美国俄亥俄州中部儿科医疗系统                           和技能；建议在我国大学里设立MTM学科，使学生在大
        内的门诊药房和诊所的儿科患者接受MTM的情况。在                           学接受正规学习及培训，为MTM实践储备人才。
        这项研究中，MTM 服务分为门诊药学 TMR 服务（由药                           此外，美国政府将MTM项目引入医保计划，不仅帮
        师提供）和门诊诊所CMR+TMR服务（由医务人员提供，                        助患者改善了治疗效果，还节约了医疗成本，减轻了政
        如药师、医师、护士）。在研究过程中，通过收集相关工                          府和患者的经济负担。这一举措值得我国借鉴，若将临
        作人员的意见反馈及改进措施对 MTM 服务进行创新，                         床药学服务引入新型农村合作医疗、城镇职工基本医
        引入了“药师直接干预”和“药房资深技术人员”计划，研                         保、城镇居民基本医保和城乡医疗救助等基本医疗保障
        究记录了所有 MTM 活动的数量、类型和干预率的定量                         制度中，要求医保定点医院或社区药房的药师对患有慢
        报告。研究结果表明，门诊药房和门诊诊所共完成干预                           病的参保人员开展 MTM，可促进优化医疗卫生资源配
                                                                                               [27]
        措施 409 次，其中包括 349 次 TMR（70 次来自门诊诊所                 置，节约医疗支出，提高医保资金使用效率 。
        和279次来自门诊药房）和60次CMR。在TMR中：新药                           药师在妇儿领域可直接借鉴 MTM 服务模式，选择
        教育和监测 238 次，服药依从性登记 82 次，患者教育 13                   相应疾病开展服务：（1）在乳腺癌、卵巢癌等妇科肿瘤患
        次，经济有效的替代方案10次，必要的药物治疗4次，次                         者中开展 MTM 服务，重点指导和监测化疗药物的合理
        优的药物治疗1次，不必要的药物治疗1次。引入“药师                          使用，以减弱药物毒副作用。（2）对妊娠期高血糖、妊娠
        直接干预”和“药房资深技术人员”计划，之后TMR干预                         期高血压及产后抑郁症等疾病中开展孕、产妇慢病
        率显著增加。该研究提示儿科领域开展MTM服务是可                           MTM服务，关注MTM服务对妊娠结局等影响。（3）基于
        行的，且MTM服务模式还可改进和创新。                                医疗水平的进步和国民健康意识的提高，可结合妇儿自
        4 讨论                                               身特点，创新用药保健相关的MTM服务，如在儿科对抽
        4.1  妇儿领域开展MTM的相关建议                                动症、注意缺陷综合征患儿开展用药依从性相关的
            我国目前正处于进一步推进医疗卫生体制改革的                          MTM 服务；在妇科开展孕产护理和妊娠期前后用药教
        重要时期，公立医院药品加成的取消，对广大药师有着                           育相关的MTM服务。
        深远的影响。2018 年，国家卫生健康委员会发布《关于                        4.2  结语
        加快药学服务高质量发展的意见》政策，号召加快药学                               国内、外MTM文献发表情况差异较大；研究主要集
        服务转型，提供高质量药学服务；尤其提到要探索慢病                           中在老年慢病领域，在妇儿领域开展 MTM 的文献很
        长期处方管理，鼓励药师参与家庭医生团队签约服务，                           少。现有研究表明在妇儿领域开展 MTM 服务十分必
        为长期处方患者提供定期随访、用药指导等服务 。因                           要，建议借鉴MTM服务模式开展妇儿慢病药学服务，促
                                                  [25]
        此，在妇儿领域开展MTM服务，为妇儿药学服务转型提                          进药师转型，提高药学服务质量。
        供新思路，是对国家政策的积极响应。                                  参考文献
            首先，国内多数研究均提到，药师可借鉴美国经验，                        [ 1 ]  王可，侯凯旋，闫素英.国内外药物治疗管理开展现状[J].
        在社区卫生服务中增加 MTM 服务项目。但在我国，大                              中国药房，2018，29（5）：580-586.
                                                           [ 2 ]  PELLEGRINO AN，MARTIN MT，TILTON JJ，et al. Me-
        多数药师对 MTM 服务尚不熟悉，更不知道如何开展工
                                                                dication therapy management services：definitions and out-
        作；医疗保险管理机构、医疗机构管理者、患者均未充分
                                                                comes[J]. Drugs，2009，69（4）：393-406.
        认识到药师在安全与合理用药中的作用，因此，可通过
                                                           [ 3 ]  MCGIVNEY MS，MEYER SM，DUNCAN-HEWITT W，
        多种媒体渠道加强宣传，促使利益相关人对 MTM 服务
                                                                et al. Medication therapy management：its relationship to
        有必要的了解和认识，并积极主动创造条件，推动MTM                               patient counseling，disease management，and pharmaceuti-
                  [26]
        服务的实施 。                                                 cal care[J]. J Am Pharm Assoc，2007，47（5）：620-628.
            其次，药师是开展MTM服务的主要工作者，国内应                        [ 4 ]  CENTERS FOR MEDICARE & MEDICAID SERVICES.
        建立专门的 MTM 药师认证制度 ，开展 MTM 课程培                            Introducing the ACA：centers for medicare & medicaid ser-
                                     [27]
        训。虽然我国药学服务发展已初具规模，但主要服务于                                vices[EB/OL].[2019-06-14].https：//www.cms.gov/Outr.


        中国药房    2019年第30卷第17期                                             China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 17  ·2309  ·
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