Page 9 - 2019年9月第30卷第17期

妇女，疾病属于常见老年慢病，符合 MTM 资格标准，但 末期肾病等 。本研究统计的疾病分布基本与 CMS 报
[5]
未充分体现 MTM 在妇科领域的应用；另外 2 篇分别研 道结果一致。（5）在人群分布上：国内、外文献多集中在
究了MTM服务对使用多种药物治疗乳腺癌患者所产生 老年慢病领域，妇儿领域研究均较少。
的影响和 MTM 在女性孕前护理的应用，这说明妇科领 3.2 妇儿领域开展MTM服务的必要性
域开展MTM服务可行。 妇儿健康是全球关注的焦点，促进妇幼健康是联合
纳入儿童MTM文献6篇 [16-21] ，除1篇来自中国外，其 国提出的8项千年发展目标之一。2016年，联合国秘书
余均来自美国，包括横断面研究2篇和综述4篇。其中， 长潘基文发起“妇女、儿童和青少年健康全球战略”的执
2篇横断面研究以实例介绍了MTM在儿科领域的应用， 行情况，表示推动妇女和儿童在权利和健康方面的发展
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4 篇综述从不同角度说明了儿科应该开展且可开展 就是推动整个社会的发展 。我国更是将妇幼健康作
MTM服务。妇儿MTM文献的基本信息见表1。 为整体提高国民健康水平的重要战略行动——2018年，
表1 妇儿MTM文献的基本信息 国家卫生健康委员会提出“母婴安全行动计划（2018－
Tab 1 Basic information of MTM literatures about 2020年） 。这一系列的措施和政策都说明了保障妇儿
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women and children 健康、提升妇儿医药服务的重要性和必要性。
人群 第一作者（年份） 国家 研究类型 疾病 研究内容 MTM 在老年慢病中效果显著，如美国临床药学学
妇女 Lee HY（2010） [11] 美国 横断面研究 心血管疾病 分析在接受MTM服务的老年妇女中， 会 报 道 ，“Iowa Medicaid Pharmaceutical Case Manage-
阿司匹林的使用率和使用影响因素
Schenk RJ（2011） [12] 美国 病例报告 糖尿病 介绍了将远程血糖仪上传技术整合到 ment（PCM）Program”使高风险药物使用量显著下降；
临床药师MTM中的应用 “Wyoming Pharmacist Program”使每位患者平均节省
Schuh MJ（2016） [13] 美国 病例报告 骨质疏松症 报告了一位骨质疏松症患者不正确使 1 700 美元/年；“The Asheville Project”使每位患者医疗
用膳食补充剂导致帕金森症的病例，介
绍了药剂师如何运用MTM帮助患者正 费用由3 356美元/年降至1 622美元/年，病假减少50％，
确使用非处方药和膳食补充剂
生产力提高，估计节省 18 000 美元/年；“The Diabetes
Dipietro Mager NA 美国 横断面研究 介绍运用MTM中针对性的药物审查、
（2017） [14] 药学教育等来提供孕前护理的试点研究 Ten City Challenge”使每位员工节省的医疗保健费用约
Amaral PA（2018） [15] 巴西 横断面研究 乳腺癌 评估MTM服务对使用多种药物治疗乳 为918美元/年，旷工减少50％ 。以上研究充分说明了
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腺癌患者所产生的影响
MTM的价值。
儿童 Oji V（2009） [16] 美国 综述 检查儿童行为健康的MTM机会，评估
MTM在儿科行为健康方面的潜力 而儿童慢病的用药问题日益增多，Benavides S等 [17]
Vallejos X（2013） [18] 美国 综述 描述了“患者保护和平价医疗法案”在 报道儿童哮喘和行为障碍疾病等慢病发病率或病情正
儿科药学实践的影响，提到开展MTM
服务进行慢病管理 在增加，儿童慢性病患病率的增加导致药物使用的增
[17]
Benavides S（2016） 美国 综述 描述儿科开展MTM的必要性，提出建 加，进而导致用药错误率很高。其中70％儿科药物不良
立儿科MTM的一套建议模式
事件（Adverse drug events，ADEs）可通过与医疗服务提
Bradley CL（2016） [19] 美国 横断面研究 哮喘 针对高风险儿科哮喘患者的药师-医师
合作MTM试点计划 供者沟通达到最小化，药师在 MTM 过程中可以影响的
Gregory S（2018） [20] 美国 横断面研究 在儿科卫生系统内实施MTM，分析其 两个具体环节，即提高患者对处方治疗的依从性、增加
实施效果，以确保药物的安全使用
各种医疗机构和学科之间的沟通。故尽管目前妇儿患
成晓玲（2018） [21] 中国 综述 血友病 描述儿童出凝血疾病MTM的实践模式
与体会，分析该实践模式面临的机遇和 者不是 MTM 的主要受益者，但是其需求变得越来越
挑战
必要。
3 分析 3.3 妇儿领域开展MTM服务的可行性
3.1 国内、外MTM文献间比较发表情况差异较大 已有研究表明，在妇儿领域开展 MTM 服务可行。
[14]
（1）在文献数量上：国外MTM相关文献数目远大于 Dipietro mager NA等 对MTM中的TMR环节进行了创
国内 MTM 相关文献。（2）在文献类型上：国外二次研究 新试点研究，介绍了社区药剂师采用 TMR 对 15～45 岁
与原始研究数目相当，原始研究以横断面调查为主；国 女性进行3种孕前保健护理的药学教育：可能导致胎儿
内以二次研究文献为主，原始研究较少。（3）在文献内容 伤害的药物（D/X类）使用、叶酸的使用和免疫接种。研
上：国外 MTM 文献研究内容丰富全面；国内 MTM 文献 究共进行 19 周。结果，818 家不同药房的 1 149 名药剂
重在介绍美国 MTM，尚需开展更多 MTM 相关的有效 师完成了至少 1 次 TMR；药剂师完成全部 TMR 的概率
性、安全性、经济性及人文效果的原始研究。（4）在疾病 为 33％，成功率为 65％。该研究通过展示 TMR 在孕前
分布上：国内、外MTM文献均集中在慢病，但国外MTM 保健的创新运用，表明社区药剂师的作用可以继续扩
疾病分布多于国内；CMS 统计，MTM 服务前 10 的疾病 大，不仅将MTM模式运用到妇产科可行，还可以建立专
包括糖尿病、慢性心力衰竭、血脂异常、慢性阻塞性肺疾 注于孕前护理的新服务。Amaral PA等 通过收集患者
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病、高血压、哮喘、骨质疏松、抑郁症、风湿性关节炎、终 基本信息、临床数据以及回顾MTM服务的相关过程，评

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