Page 21 - 《中国药房》2026年7期
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目前，尽管大多数学者认同药品调剂服务应被纳入 导。Fuller教授提出应该对所有处方收取简单、完整、单
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收费体系 ，但我国尚无成熟的、可供参考的药品调剂服 一的专业服务费，并强调处方药并非普通商品，其调剂
务收费实践，亟须借鉴国际经验以探索符合我国国情的 活动需要药师的专业知识与判断，服务成本应与药品价
收费策略。美国是全球较早探索药学服务收费的国家 格无关 。这一理念引发广泛讨论，至1961年已获得全
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之一，早在20世纪便明确了药品调剂服务的独立收费地 国超 80% 的药师赞同，并于 1965 年得到原美国公共卫
位，并逐步实现服务专业化和收费标准化。然而，国内 生局的认可 。其间，对于专业服务费的计算，诸多学者
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现有的药品调剂服务收费经验借鉴研究大多仅为对美 围绕药品调剂服务的成本[如人力成本（多以药师薪酬
国某类医疗保险计划下的调剂费项目与标准的简单介 计算）]、维持药房运营的必要利润等要素进行了广泛的
绍，忽略了其医疗保险体系的系统性、复杂性以及政策 理论探索，试图将药师的服务价值与药品价格剥离。虽
制定背后的具体考量，对我国相关政策设计的参考价值 然各学者采取的推算公式存在一定差异，但最终推算出
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有限。为此，本文将从美国药品调剂服务收费制度的发 的专业服务费多为每张处方1～2美元 。
展历程入手，着眼于其医疗保险体系，系统梳理并总结 1.3 制度建立阶段
其政策设计与实践经验，以期为我国药品调剂服务收费 1965年，美国通过《社会保障修正案》正式设立医疗
探索提供有益参考。 照护计划（Medicare）和医疗救助计划（Medicaid）两大公
1 美国药品调剂服务收费制度发展历程 共医疗保险计划。Medicaid 自创设之初便开始在美国
美国药品调剂服务收费制度经历了百余年的发展 的部分州探索实施“药品价格+专业服务费”制度，如
与完善，可大致划分为理念萌芽、模式探索、制度建立与 1966年加利福尼亚州、特拉华州分别在药品价格之外设
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专业化发展4个阶段。这一演变不仅是药品调剂服务收 立 1.15、1.50 美元的专业服务费 。随着临床药学的深
费制度的不断完善，更标志着美国社会对药师专业价值 入发展，药学服务在药品调剂的基础上愈发多样化与专
的认可，为药学可持续发展奠定了坚实的制度基础。 业化，而“专业服务费”一词较为理论化与概括化，在政
1.1 理念萌芽阶段 策执行过程中逐渐被更具操作性、区分度的“调剂费
美国药学服务收费的官方理念萌芽于 1853 年美国 （Dispensing Fee）”所取代。1975 年，原美国卫生、教育
药师协会（American Pharmacists Association，APhA）费 及福利部在修订Medicaid处方药支付法规时明确指出：
城会议，会上提出药师提供服务的报酬应与其专业技 “各州必须为 Medicaid 覆盖药品设立合理的调剂费，用
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能、知识及承担的责任相称，而非依据所售药品的市场 于补偿药师调剂处方药的合理成本及合理利润” 。
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价值 。此后，美国逐步开展药品调剂服务收费探索。 这 标志着药品调剂服务收费制度正式确立。此后，
1.2 模式探索阶段 Medicare 的 Part B（补充性保险）和 2003 年《医疗保险处
1900 年左右，原美国全国零售药师协会公布的《处 方药、改进和现代化法案》（Medicare Prescription Drug，
方定价表》（Prescription Pricing Schedule）便包含了一项 Improvement，and Modernization Act，MMA）设立的 Part
名为“Compounding Charge”的费用，以补偿当时药师广 D（处方药保险）均将调剂费纳入承保范围。
泛提供的草本制剂配制服务。此后十余年间，各药房普 尽管此时“调剂费”一词已在美国的相关政策文本
遍在其定价表中列入类似费用，如“Service Charge”“Filing 中广泛使用，但并未形成明确定义。直至2005年，MMA
Fee”“Basic Fee”“Professional Fee”等，尽管名称存在差 配套规则才首次对其作出具体界定，即“在药房调剂
异，却一致体现出对药师专业服务收费理念的认可，同 Part D 覆盖药品时所产生的超出药品价格的费用，涵盖
时也反映出这一时期美国药品调剂服务收费实践的多 药房调剂药品过程中的相关成本，包括但不限于药师提
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样性与复杂性 。此时的药品调剂服务收费定价大多是 供药物审查、配制、包装等服务，以及药师薪酬、药房运
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基于配制药品的数量与种类，而非药品价格 。 营管理等相关成本”；同时，其鼓励各州依据药品调剂成
工业革命推动了制药业的转型发展，化学合成药物 本制定差异化费用标准 。Medicaid随后在2007年的处
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兴起、成品药日益丰富，这使得药师自行配制制剂的频 方药规则中沿用了该定义，达成了联邦层面的概念
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率明显降低。同时，第一次世界大战时期成品药价格持 统一 。
续走高且上涨迅速，原有基于配制药品数量和种类的药 1.4 专业化发展阶段
品调剂服务收费已难以保障药房的正常运营。因此， 为强调药师的专业性，避免公众将药品调剂误解为
1916年，APhA确立了药品加成（Markup）制度——以药 简单分发操作，医疗照护与医疗救助服务中心（Centers
品价格为基础，按一定比例附加费用。此举虽在短期内 for Medicare and Medicaid Services，CMS）在 2012 年的
提高了药房的经营稳定性，但使得此后几十年间药师角 《承保门诊药品》拟议规则中提出，应当将“Dispensing
色商业性凸显、专业性逐渐弱化，阻碍了药师专业价值 Fee”调整为“Professional Dispensing Fee”，并于 2016 年
的实现 。为修正这一弊端，专业服务费“Professional 的正式规则中予以确立，明确要求“专业调剂费应反映
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Fee”于1952年被时任美国药学会执行董事的William重 药师的专业服务价值，并覆盖将适宜的处方药交付给患
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新提出，并于 1957 年由多伦多大学 Fuller 教授正式倡 者的相关成本” 。这一术语调整标志着“调剂费”回归
中国药房 2026年第37卷第7期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 7 · 843 ·
