Page 75 - 《中国药房》2026年4期
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[2]
          高的趋势 。围绝经期高血压患者不仅血压控制难度较                           宫切除术或卵巢切除术者；（2）合并肿瘤、严重肝肾功能
          大，且易发生左心室肥厚、心肌纤维化等心室重构改变，                          不全、心力衰竭或心脏瓣膜病者；（3）合并糖尿病酮症酸
          进而增加心血管事件的发生风险              [3―4] 。而长期心室重构         中毒、甲状腺功能亢进/减退者；（4）临床资料缺乏者。
                                                 [5]
          也是高血压介导的器官损伤的重要表现之一 。因此，                           1.2 资料来源
          早期对围绝经期高血压进行有效治疗，尤其是采用能同                               回顾性收集我院2023年1月1日至2024年12月30
          时逆转心室重构的降压策略，对改善围绝经期高血压患                           日收治的206例围绝经期高血压患者资料。根据用药方
          者的远期预后具有重要的临床意义。                                   案的不同将所有患者分为贝那普利组（n＝105 例）和沙
              血管紧张素转换酶抑制剂是治疗围绝经期高血压                          库巴曲缬沙坦组（n＝101 例）。本研究方案经我院医学
          的常用药物，该类药物可通过抑制 RAAS 来降低血压，                        伦理委员会批准通过（意见号：IRB-Y-L2025149）。
                        [1]
          并延缓心室重构 。贝那普利为第二代血管紧张素转换                           1.3 治疗方法
          酶抑制剂，其可通过阻断血管紧张素Ⅱ的生成和缓激肽                               贝那普利组患者给予盐酸贝那普利片（北京诺华制
          的降解，降低围绝经期高血压患者的收缩压（systolic                       药有限公司，国药准字 H20030514，规格 10 mg）20 mg，
          blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，  每天1次。沙库巴曲缬沙坦组患者给予沙库巴曲缬沙坦
          DBP），但长期应用该药的部分患者会出现“醛固酮逃                          钠 片 [ 意 大 利 Novartis  Farma  S. p. A.，国 药 准 字
          逸”现象，这会导致心室重构持续进展，使得心血管事件                          HJ20170363，规格以沙库巴曲缬沙坦计 100 mg（沙库巴
                            [6]
          的发生风险依然较高 。此外，贝那普利的不良反应（如
                                                             曲 49 mg/缬沙坦 51 mg）]200 mg，每天 1 次。治疗过程
          干咳、肾功能损伤、高钾血症）会降低患者的用药依从
                                                             中，血压控制不佳者加用苯磺酸氨氯地平片[晖致制药
          性 。因此，探索更有效且副作用更小的治疗围绝经期
            [7]
                                                            （大连）有限公司，国药准字 H10950224，规格 5 mg]5
          高血压的药物显得尤为重要。
                                                             mg，每天1次。所有患者均治疗6个月。
              沙库巴曲缬沙坦作为首个血管紧张素受体脑啡肽
                                                             1.4 观察指标
          酶抑制剂，可抑制 RAAS 的同时增强利钠肽系统，具有
                                                                 所有患者治疗 6 个月后，遵医嘱或电话告知到我院
          更强的降压效果和心血管保护作用               [8―9] 。该药可通过双
                                                             门诊或住院部复查时进行指标检测和数据收集。
          重通路协同作用，有效纠正容量负荷、改善血压节律、逆
                                                             1.4.1 血压及血压达标率
          转靶器官重构，相较于传统单靶点降压药物，其多重效
                                                                 采用鱼跃YE900型电子血压计（江苏鱼跃医疗设备
          应更贴合围绝经期高血压患者雌激素下降所引发的
                                                             股份有限公司）检测患者治疗前后的 SBP 和 DBP 水平。
          RAAS过度激活与利钠肽系统相对不足等复杂的病理生
          理特征   [8―9] 。由于贝那普利仅针对 RAAS 单一路径进行                 血压达标指血压＜140/90 mmHg，血压达标率＝血压达
                                                             标患者例数/总例数×100%。
          干预，无法弥补围绝经期高血压患者利钠肽系统的功能
                                                             1.4.2 心脏超声指标
          缺陷，治疗获益有限；加之目前针对围绝经期高血压患
                                                                 采用EPIQ 7C型心血管超声诊断仪[飞利浦医疗（苏
          者这一特殊人群，沙库巴曲缬沙坦与贝那普利的疗效差
                                                             州）有限公司]检测患者治疗前后的左室射血分数（left
          异（尤其对心室重构的改善效果）尚缺乏足够证据。因
          此，本研究比较了两种药物用于围绝经期高血压患者的                           ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期直径、
          降压效果及对心室重构、炎症纤维化的影响，旨在为临                           室间隔厚度、左室后壁厚度、二尖瓣口舒张早期峰值血
          床用药提供参考。                                           流速度/二尖瓣环舒张早期峰值运动速度比值（early-
          1 资料与方法                                            diastolic  peak  transmitral  flow  velocity/early-diastolic
          1.1 纳入与排除标准                                        peak velocity of the mitral annulus，E/e'）。计算 LVMI，
              本研究的纳入标准包括：（1）年龄45～65岁，且处于                     LVMI＝｛0.8×1.04×[（左室舒张末期直径+室间隔厚度+
                                                                                             3
                                                                          3
          围绝经期（符合以下标准中至少1项：①月经周期紊乱时                          左室后壁厚度）－左室舒张末期直径 ]+0.6｝/（0.006 1×
          间≥3 个月；②促卵泡激素＞40 IU/L 且雌二醇＜73.2                    身高+0.012 8×体重－0.152 9）；计算相对壁厚（relative
                                                [1]
          pg/mL；③自然绝经时间＞2 个月但＜1 年） ；（2）符合                    wall thickness，RWT），RWT＝2×左室后壁厚度/左室舒
         《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》中高血压的                         张末期直径。
          诊断标准：非同日 3 次测量血压均值≥140/90 mmHg                [5]  1.4.3 炎症纤维化相关指标
         （1 mmHg＝0.133 kPa）；（3）初诊或既往未规律进行抗高                      采用胶乳增强免疫比浊法检测患者治疗前后血清
          血压治疗；（4）存在早期心室重构证据：超声心动图提示                         中的超敏 C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，
          左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）≥95        hs-CRP）、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞计数，并计算
             2
          g/m 、左室舒张末期内径扩大＞50 mm、左室收缩末期容                      单核细胞与淋巴细胞比值（ratio of monocytes to lympho‐
                                                 [4]
          积增加＞15%或左室舒张末期容积增加＞20% 。                           cytes，MLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（ratio of neu‐
              本研究的排除标准包括：（1）合并激素替代治疗、子                       trophils to lymphocytes，NLR）。


          中国药房  2026年第37卷第4期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 4    · 477 ·
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