Page 68 - 《中国药房》2026年4期
P. 68

于未质子化的苯并咪唑环，在酸性条件下，该环上的氮                            持。通过系统性的防控策略，显著降低因配伍禁忌引发
          原子会发生质子化，引发分子内重排，导致苯并咪唑环                            的治疗失败或不良事件风险，提高临床用药安全性。
          开裂，生成无活性的硫醚或砜类化合物 。因此，泮托                            3.3 本研究的局限性
                                             [26]
          拉唑钠与酸性药物配伍时极易引发上述降解反应，导致                                本研究在数据采集与分析过程中存在一些局限性。
          药物析出。                                               首先，研究高度依赖现有公开数据库及文献报道的相容
          3.1.3 药物混合速度                                        性数据，动态输注模拟数据不足，缺乏对药物不同浓度、
              混合速度对溶液是否相容也有影响。O’Donnell                       输注速度、Y 型管管腔长度与直径、多通道同时输注等
            [27]
          等 研究发现，哌拉西林他唑巴坦与高浓度万古霉素混                            复杂条件下的稳定性研究；ICU临床实际用药中部分高
          合时，快速混合可避免沉淀，缓慢滴加则易引发沉淀。                            频药物组合（如注射用头孢他啶阿维巴坦钠与丙泊酚乳
          这表明，混合速度可能通过改变药物分子的局部浓度和                            状注射液、咪达唑仑注射液等镇痛镇静药物配伍）未在
          接触时间，影响药物分子的相互作用，而缓慢滴加可能                            数据库中找到有效支持数据，导致此类药物组合的相容
          导致局部浓度过高，更易于沉淀。在真实的临床输注场                            性评估存在空白，未来可针对证据矛盾或数据缺失的药
          景中，药物的混合过程通常是被动且缓慢的，其有效混                            物组合开展更系统的实验研究。此外，数据库中多数相
          合速度可能远低于实验室可控的理想化混合速度。因                             容性数据未明确药物生产厂家，本研究结论仅基于同通
          此，今后学者在开展药物相容性评估时，应充分考虑并                            用名药物的共性数据获得。由于不同厂家的制剂可能
          尽可能模拟临床实际的慢速混合条件，以期获得更具指                            在辅料或剂型上存在差异，这些因素也可能影响配伍结
          导意义的结论。对于此类对混合速度敏感的药物组合，                            果。未来研究可纳入不同厂家同种药物制剂，量化辅料
          在制定临床输注方案时也需予以提示，从而减少因混合                            差异对相容性的影响，并开展更贴近临床实际的动态模
          速度不当导致的不良反应风险。                                      拟研究，包括在多通道输注系统中评估药物配伍的稳定
          3.2 针对相容性问题的建议                                      性，引入实时监测技术以捕捉不稳定现象的发生过程，
              ICU 中抗菌药物与静脉药物的相容性问题复杂多                         评估其降解规律，从而完善理化稳定性数据。在临床转
          样，需引起临床医师和药师的高度重视。临床应基于药                            化方面，可开展更多前瞻性临床研究，重点探索药物不
          物性质和相容性数据选择合适的溶媒与给药顺序，并依                            相容对患者预后指标的直接影响，以填补当前转化证据
          据患者年龄、肝肾功能等个体情况调整剂量与给药方                             的空白。另外，建议有条件的医疗机构开发并整合智能
          式。建议在用药前查阅最新的相容性数据，优先选择相                            输注设备与药物相容性的预警系统，实现风险实时提示
          容性明确的溶液。对于证据矛盾的药物组合，建议视为                            与输注参数自动调整，以降低ICU药源性疾病风险。
          不相容，原则上避免配伍使用。若确需使用，应在严密                                综上所述，ICU 常用的 16 种抗菌药物与 65 种静脉
          监测下进行，并预先制订应急处置预案。对于证据缺失                            药物之间存在多种相容性问题。其中，注射用两性霉素
          的药物组合，建议临床也视为高风险组合，谨慎使用。                            B、注射用头孢他啶、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射
          为最大程度保障用药安全，在此类高风险药物用药期                             用头孢曲松钠、注射用盐酸万古霉素、注射用哌拉西林
          间，建议开展治疗药物监测，实时评估疗效与安全性，并                           钠他唑巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净、注射用泮托拉唑
          作为临床决策的重要依据。对 pH 敏感的药物，应尽量                          钠的配伍风险较高，其主要风险因素包括药物浓度、温
          避免与酸性或碱性药物连续输注，确需联合用药时，应                            度、混合速度、pH 值及药物化学结构等。临床使用时，
          以适量相容溶媒冲洗输液管路或更换输注线路，以有效                            可依据具体药物的相容性数据，合理选择药物与溶媒，
          减少相容性问题对治疗效果和患者安全的影响。                               避免因药物相容性问题导致的不良反应和治疗失败。
              临床合理用药不仅依赖规范的个体化决策，还需通                          同时，动态更新与个性化评估仍是未来的研究方向，应
          过系统化的科室管理流程予以支持和保障。建议在                              加强对药物相容性的研究与监测，及时更新药物相容性
          ICU等关键科室建立药物配伍稳定性监测流程，使用标                           数据，为临床合理用药提供科学依据。
          准化检查表记录配液外观变化，定期培训医护人员，使                            参考文献
          其能敏锐识别早期不相容迹象；同时将高风险配伍组合                            [ 1 ]  SEYMOUR  C  W，GESTEN  F，PRESCOTT  H  C，et  al.
          纳入医院信息系统，实现医嘱自动提示与拦截；一旦发                                 Time  to  treatment  and  mortality  during  mandated  emer‐
          现配伍异常（如沉淀、变色），应立即停止输注，评估患者                               gency care for sepsis[J]. N Engl J Med，2017，376（23）：
          是否出现不良反应，并及时更换药品或重新建立静脉通                                 2235-2244.
          路；药师应积极参与临床查房与用药方案设计，对高风                            [ 2 ]  DETTLAFF  K，ANGLART  G，GRUSZCZYŃSKA A，et
          险药物组合进行用药前审核，并提供配伍相容性查询支                                 al.  Compatibility  studies  of  selected  multichamber  bag


          · 474 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 4                               中国药房  2026年第37卷第4期
   63   64   65   66   67   68   69   70   71   72   73