Page 64 - 《中国药房》2025年20期
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表5 不同成本及健康产出类型下贴现率对ICER影响的研究对比
           研究案例                          干预措施  对照措施  健康产出指标                  成本及健康产出类型           贴现率调整对ICER的影响
           对高血压合并2型糖尿病患者进行血压控制的成本-效果分析 [22]  严格控制血 非严格控制 生命年和无糖尿病并发症时间       成本均为多期支付，健康产出均发生在远期  贴现率下降时，ICER下降
                                         压方案   血压方案
           针对英国12～14岁儿童普遍接种九价HPV疫苗的成本-效用分析 [23]  九价HPV  四价HPV  质量调整生命年（quality-adjusted life year，QALY）  成本均为一次性投入，健康产出均发生在远期 贴现率下降时，ICER下降
                                         疫苗接种  疫苗接种
           对2型糖尿病患者使用长效胰岛素类似物的成本-效果分析 [24]  长效胰岛素 中性鱼精蛋 糖尿病相关并发症发生率、严重低血糖发生率、QALY 成本均为多期支付，健康产出均发生在远期  贴现率下降时，ICER上升
                                         类似物   白锌胰岛素
             HPV：人乳头瘤病毒。
          5 讨论                                                择特定依据的理由及差异的成因；另一方面，在调整依
          5.1 国际经验总结                                          据上，尽管韩国、荷兰等国的指南明确指出贴现率的调

              本研究梳理了全球40个国家/地区指南中贴现率的                         整与经济增长率或本国市场发展相关                 [8，31] ，但多数国家/
          推荐情况、设定依据及调整趋势。首先，多数国家/地区                           地区指南并未披露具体的调整依据。本研究根据不同
          指南推荐对基础分析成本和健康产出采用相同的贴现                             版本指南发布前2年的长期国债收益率的变化情况推测
          率；但仍有部分国家/地区指南建议采用不同的贴现率，                           可能与经济发展相关，但这种主观推断无法完全解释各
          且多为成本贴现率高于健康产出贴现率。其次，近年来                            国/地区调整贴现率及调整方法差异的原因。贴现率的
          韩国、法国等国家/地区在长期国债收益率下降的背景下                           设定和调整依据及方法多样，由于缺乏官方解释和多元
          对贴现率进行下调，调整幅度为0.5%～1.5%。这一趋势                        数据支持，本研究难以进行更深入的讨论。因此，未来
          表明，贴现率需随经济环境的变化进行调整。最后，贴                            研究应先加强对贴现率内涵的理解，并在此基础上开展
          现率设定依据透明度不足是国际普遍存在的问题。尽                             方法学研究，通过实际案例分析验证，为合理确定贴现
          管部分指南提供了一些估算方法，但多数方法的实际应                            率提供理论和实践依据；此外，学者还可以针对不同疾
          用并不广泛，在一定程度上影响了贴现率设定的严谨性                            病治疗领域、不同干预措施和对照措施成本与健康产出
          和评价结果的可信度。建议未来指南应着重提升贴现                             的发生时间等情景，进一步探讨不同贴现率取值对

          率设定过程的透明度，明确理论基础并规范估算方法。                            ICER的影响。
          5.2 对我国贴现率调整的建议                                     参考文献
          5.2.1 调整方向与幅度建议                                     [ 1 ]  ATTEMA A E，BROUWER W B F，CLAXTON K. Dis‐
              我国近2年的10年期国债收益率为1.6%～2.9%，对                          counting in economic evaluations[J]. Pharmacoeconomics，
          比2011版指南发布前2年的10年期国债收益率3.5%～                             2018，36（7）：745-758.
              [26]
          4.1% ，呈下降趋势。因此，我国可参考国际经验下调                          [ 2 ]  邓建良，孙利华. 国外药物经济学评价中健康收益贴现
          贴现率，初步建议下调幅度为 0.5%～1.5%，具体数值可                            率选择的主要考虑及其启示[J]. 中国新药杂志，2012，21
          通过实证研究进一步确定。                                            （21）：2470-2472.
          5.2.2 调整方法建议                                        [ 3 ]  刘国恩. 中国药物经济学评价指南2020[M]. 北京：中国
                      [27]
              孙利华等 指出，药物经济学评价贴现率调整应参                               市场出版社，2020：27-28.
                                                              [ 4 ]  郑亚楠，邓诗姣，杨广睿，等. 用于支持医保目录调整的
          考本国的社会贴现率，以保证评价结果的适用性和合理
                                                                   药物经济学评价贴现率取值[J]. 世界临床药物，2022，43
          性。我国当前的社会贴现率为2006年《建设项目经济评
                                                                  （6）：684-688.
                                               [29]
                                [28]
          价方法与参数》公布的8% ，目前尚未更新 ，在反映当
                                                              [ 5 ]  World  Bank.  Global  economic  prospects：January  2025
                                                    [30]
          前社会经济环境变化方面可能存在时效性问题 。鉴
                                                                   [R]. Washington，D.C.：World Bank，2025.
          于此，为获得契合当下经济环境的贴现率，我国需开展
                                                              [ 6 ] 《中国药物经济学评价指南》课题组. 中国药物经济学评
          贴现率计算的实证研究，可借鉴国际常用且经过验证的
                                                                   价指南 2011[M]. 北京：北京大学医学出版社，2011：
          社会时间偏好率法和社会机会成本法，以提升研究的科                                 28-29.
          学性和可靠性。                                             [ 7 ]  World  Bank.  World  Bank：country  classifications  by  in‐
          5.3 本研究局限性                                               come  level  for  2024-2025[EB/OL].（2024-07-01）[2025-
              受各国/地区指南公布内容所限，本研究也存在一些                              02-04]. https：//blogs.worldbank.org/zh/opendata/world-
          局限性：一方面，各国/地区指南在贴现率设定的理论依                                bank-country-classifications-by-income-level-for-2024-
          据和方法上存在明显差异，但多数指南并未明确说明选                                 2025.


          · 2546 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 20                            中国药房  2025年第36卷第20期
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