Page 64 - 《中国药房》2025年8期

MAP显著低于对照组（P＜0.05），且两组患者的MAP在 上的 μ、κ 受体结合，通过 G 蛋白偶联，激活内向整流钾
时间与组间存在交互效应（P 组间×时间＜0.001）。两组组内 离子通道，使细胞膜超极化，并影响钠离子与钙离子内
不 同 时 间 点 HR、MAP 比 较 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 流，从而降低神经元的兴奋性，减少神经递质的释放 。
[22]
（P 时间＜0.001）。结果见表4。 同时，羟考酮也可抑制痛觉信号传导通路中丝裂原活化
表4 两组患者髂筋膜神经阻滞后不同监测时间点的 蛋白激酶等关键分子的活性，从而阻断或延缓痛觉信号
[23]
HR、MAP、SpO2比较（x±s，n＝33） 的传导 。众所周知，局麻药罗哌卡因的作用机制是直
HR/（次/min） MAP/（mmHg） SpO 2/% 接通过阻断神经细胞膜上的钠通道，从而抑制神经冲动
监测时间/h
对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 的产生和传导，与羟考酮联合，将从离子通道、痛觉信号
2 75.76±6.89 68.18±10.18 a 88.03±15.20 88.30±6.86 99.67±0.64 99.94±0.24 传导的关键信号分子等多个环节发挥抑制作用，并产生
4 81.24±15.27 73.33±10.90 a 84.21±18.17 84.70±6.20 99.51±0.87 99.39±0.93
[24]
8 85.06±12.53 77.48±13.75 a 92.21±10.55 79.12±6.79 a 99.70±0.53 99.45±0.50 协同效应，显著延长阻滞作用时间 。
12 77.03±2.92 76.54±11.93 100.24±7.71 83.67±3.33 a 99.48±0.51 99.61±0.49 临床上罗哌卡因应用于外周神经阻滞常用的浓度
24 75.80±7.05 73.33±7.19 89.54±11.17 78.67±3.53 a 99.73±0.45 99.67±0.48 范围为 0.3%～0.5% 。不同浓度罗哌卡因对应的最小
[25]
7.123 21.716 0.028
F 组间
0.009 ＜0.001 0.868 有效容量不同，有研究采用序贯法测定了 0.3% 罗哌卡
P 组间
[26]
3.587 33.487 1.630 因行髂筋膜神经阻滞的半数有效容量为 25.37 mL 。
F 组间×时间
0.058 ＜0.001 0.167
P 组间×时间 考虑到髂筋膜腔隙空间较大，目标神经分布较分散，需
14.956 26.687 2.914
F 时间 要一定容量的药物才能充分阻滞目标神经，因而本研究
＜0.001 ＜0.001 0.022
P 时间
选择0.33%罗哌卡因30 mL作为髂筋膜神经阻滞的药物
a：与对照组同一时间点比较，P＜0.05；1 mmHg＝133.322 Pa。
剂量。本研究发现，与罗哌卡因比较，罗哌卡因联合羟
2.2.6 两组患者不同监测时间点的焦虑、睡眠评分比较
考酮用于髂筋膜神经阻滞后患者的 HR、MAP 相对较
与对照组比较，观察组患者整体的焦虑、睡眠评分
更高（P 组间＜0.001），具体来说，观察组患者术后24、48 h 低，其原因可能是羟考酮不引起组胺释放，不抑制副交
时焦虑、睡眠评分均显著降低（P＜0.05），且时间与组间 感神经活性，对血流动力学影响小，可降低皮质醇水平，
抑制机体过度应激反应 [27―29] 。另外，本研究还发现，与
存在交互效应（P 组间×时间＜0.001）。两组患者术后的焦
罗哌卡因比较，罗哌卡因联合羟考酮用于髂筋膜神经阻
虑、睡眠评分与术前比较均显著降低（P 时间＜0.001）。结
果见表5。 滞后患者的焦虑、睡眠评分显著降低，这可能与联合用
表5 两组患者不同监测时间点的焦虑、睡眠评分比较 药患者的应激反应减弱、镇痛作用时间延长有关。两组
（x±s，n＝33） 患者术后的肌力评分比较差异无统计学意义，表明羟考
酮与罗哌卡因联合，延长镇痛时间的同时并不影响患者
焦虑评分 睡眠评分
监测时间 肌力恢复，有利于患者尽早进行功能锻炼，加快康复。
对照组 观察组 对照组 观察组
术前 66.42±3.82 68.36±5.33 14.51±2.29 15.00±1.95 本研究发现，两组患者均未出现神经麻痹、感觉异
术后24 h 50.27±4.89 42.36±3.29 a 8.51±1.12 6.03±1.98 a 常、皮下血肿、支气管痉挛及过敏等药物或周围神经阻
术后48 h 36.27±4.89 32.42±3.82 a 8.54±1.15 7.03±1.99 a
15.977 21.242 滞并发症。同时，两组患者恶心、呕吐等不良反应发生
F 组间
＜0.001 ＜0.001 率并无显著差异。分析原因，一方面可能是羟考酮虽为
P 组间
32.402 7.253 [30]
F 组间×时间， 阿片类药物，但具有不良反应少的特性 ，且应用羟考
＜0.001 ＜0.001
P 组间×时间 酮后补救镇痛的阿片类药物总量减少，因此不良反应并
1 480.938 76.246
F 时间
＜0.001 ＜0.001 未增加；另一方面，也可能与羟考酮的用药剂量和给药
P 时间
a：与对照组同一时间点比较，P＜0.05。 方式有关，研究表明，0.05～0.2 mg/kg 羟考酮可有效减
2.3 安全性结果 轻术后疼痛，尤以0.1 mg/kg的羟考酮疗效最好且不良反
[31]
观察组和对照组均有患者术后出现高血压、恶心、 应少 。因此，本研究采用0.1 mg/kg的羟考酮作为佐剂
呕吐、头晕等不良反应，分别为 5、7、2、3 例和 6、5、2、4 应用于髂筋膜神经阻滞，达到镇痛效果的同时也确保了
例，但两组之间总的不良反应发生率均为 51.52%，差异 试验的安全性。另外，针对局麻药中毒、恶心、呕吐、呼
无统计学意义（P＞0.05）。 吸抑制、便秘等药物相关不良反应，本研究均采取了预
3 讨论 防措施以保障患者安全。
本研究发现，与罗哌卡因比较，罗哌卡因联合羟考 本研究存在一定局限性：（1）部分通过量表评估的
酮用于髋关节置换术后首次补救镇痛时间及感觉阻滞 结果可能会因评估者的主观因素发生一定的偏倚，影响
维持时间显著延长，术后24 h补救镇痛药物总量显著减 结果的准确性，在后续研究中需要完善质量控制的各个
少，这与羟考酮联合局麻药在胸椎旁神经阻滞的研究结 环节；（2）本研究为单中心研究，且样本量有限，未探索
[20]
果一致 。阿片类受体在中枢神经系统和外周神经组 盐酸羟考酮作为佐剂应用于神经阻滞的最佳剂量，后续
[21]
织中均有表达 ，羟考酮作为阿片类药物与外周神经膜 可扩大样本量及增加观察指标进一步研究。

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