Page 10 - 《中国药房》2024年23期

药学巡诊建议的看法。临床药师若不能当场给予药学 （5）充分发挥临床多学科诊疗的作用，临床科室可
巡诊建议，应告知经治临床医师将在查阅资料或启动疑 请其他相关科室会诊或开展多学科讨论。
难用药问题处置方法（详见“2.4”项）获得适当建议后予 2.5 药学巡诊记录的书写
以回复。 临床药师提供药学巡诊服务应在医院病历系统中
2.3.4 给予药学巡诊建议 形成医疗文书，临床医师可在病程中记录药学巡诊建议
根据药学巡诊目的，临床药师结合患者治疗信息， 的处置情况。该文书可纳入住院病历管理。根据药学
从药物治疗的安全性、有效性、经济性、适宜性、依从性 巡诊目的，巡诊记录的书写通常可包括以下6个基本结
等方面，结合循证证据综合分析，最终给予药学巡诊建 构化模块。
议，并记录于医院信息系统。临床药师给予的药学巡诊 2.5.1 表明巡诊目的
建议是临床用药的有益参考，具体建议的措施应详尽且 该模块表明临床药师主动进行药学巡诊的目的，如
可执行，但治疗方案最终应由临床医师确定。因此临床 “药学监护巡诊”“入院药物重整巡诊”“特殊人群用药巡
医师必须对药学巡诊建议的内容知情，并理解该内容的 诊”“多耐药细菌感染药学巡诊”“巡诊回访”等。
制定依据，这有利于临床医师分析该药学巡诊建议的合
2.5.2 患者信息与治疗情况
理性并考虑是否采纳。
该模块记录信息包括患者信息（性别、年龄、主诉、
2.3.5 药学巡诊后的回访
入院主要诊断等）和疾病演变情况（给予哪些治疗后目
对于在开展药学巡诊时重要的检验检查结果尚未
前病情如何）。
回报的患者或临床药师预判病情变化较大、不良事件发
2.5.3 目前治疗的重难点
生风险较高的患者，临床药师应制订回访计划，在一定
该模块突出患者所需药学服务的要点，如“目前感
时间内（通常为 2～5 d）及时回访，开展药学监护，以便
染仍控制不佳”“目前服用药物较多且部分药物为重复
患者后续治疗方案的及时调整。临床药师回访时还需
用药或存在药物相互作用”“患者经治疗后出现何种不
与临床医师或护士沟通患者的用药效果及不良反应情
良反应”等。
况。当需要提出进一步建议时，临床药师可在医院信息
2.5.4 药学巡诊的依据与建议
系统中再次给予药学巡诊建议。
根据药学巡诊目的，临床药师结合患者病情及循证
2.4 药学巡诊遇到疑难用药问题的处置
证据，对其提供具体的用药建议，例如需要新增加或调
临床用药问题往往纷繁复杂，药学巡诊建议必须客
整的药物及其用法用量，必要时给予疗程及给药时长
观、适宜。在药学巡诊服务过程中，临床药师虽然会遇
建议。
到难以立即给予药学巡诊建议的各类用药问题，但疑难
2.5.5 针对治疗方案应开展的药学监护内容
用药问题的处置会提升临床药师业务水平，帮助其获得
结合患者病情及药物治疗要点，临床药师应写明能
临床信赖。因此，临床药师应重视疑难用药问题的解
够反映患者治疗效果与不良反应症状、体征及应监测的
决，做到及时回复。建议疑难用药问题可通过以下方式
检验检查结果等的药学监护要点，以便于临床医师进行
处置：
患者管理。
（1）临床药师充分查阅循证证据，结合实际综合评
2.5.6 药学巡诊仅做临床参考的声明句式
估，解决用药问题。
该模块声明药学巡诊仅作为临床决策参考，最终治
（2）发挥临床药师业务骨干及不同专业资深临床药
师的作用，在临床药师队伍内部开展即时的疑难用药问 疗意见应由临床医师决定，如“以上建议仅供参考，根据
题讨论，及时获得客观、准确的药物治疗建议。 病情变化及时调整治疗方案”。
（3）临床药师队伍可建立适合实际情况的“三级药 3 药学巡诊的质量控制与评价改进
师”负责制，帮助不同能力水平的临床药师适应药学巡 3.1 质量控制措施
诊工作。例如低年资临床药师可解决一般用药问题，高 应在医疗机构医疗质量安全管理委员会（组）及药
年资临床药师可协助解决疑难用药问题，专家级临床药 事管理与药物治疗学委员会（组）指导下，建立药学巡诊
师参与解决存在明显医疗风险的用药问题。 工作的质量控制、风险管理、质量评价、质量持续改进等
（4）对于临床药师内部难以讨论明晰的用药问题， 方面的管理措施。例如，组织专家评估药学巡诊服务过
可向相关专业资深临床医师请教沟通。鼓励医疗机构 程与内容是否完整、恰当，审核特定专项的药学巡诊工
建立药学巡诊临床专家库，作为相关专业疑难用药问题 作路径是否可行，选定临床专家作为疑难巡诊问题的指
的咨询专家资源，帮助临床药师解决用药问题。 导专家等。

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