Page 21 - 《中国药房》2023年21期

表3 配伍禁忌与药物相互作用
药品 配伍禁忌与药物相互作用
奥美拉唑肠溶胶囊/肠溶片 禁止与奈非那韦联合使用
注射用奥美拉唑钠（仅供静脉滴注） 禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释
注射用奥美拉唑钠（仅供静脉注射） 临用前将10 mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其他溶剂溶解
兰索拉唑肠溶片、注射用兰索拉唑 （1）禁止与硫酸阿扎那韦、盐酸利匹韦林联合使用。
（2）某些使用高剂量甲氨蝶呤的患者应考虑暂时停用本品。
（3）联合使用地高辛、甲地高辛可能升高以上药物的血药浓度，从而增强其药效。
（4）本品可竞争性抑制肝酶对他克莫司的代谢。
（5）联合使用对乙酰氨基酚可升高对乙酰氨基酚的血药峰浓度（c max），缩短其达峰时间。
（6）联合使用地西泮、苯妥英可延迟地西泮、苯妥英的代谢与排泄。
（7）联合使用硫糖铝可延迟本品的吸收，并降低其生物利用度。使用本品至少30 min后方可使用硫酸铝。
（8）联合使用茶碱可降低茶碱的血药浓度。开始联用或停止联用时，个别患者可能需调整茶碱的剂量。
（9）伊曲康唑、吉非替尼、博舒替尼等应避免与本品联合使用。
（10）本品可减少氨苄西林酯、酮康唑、铁盐、厄洛替尼及吗替麦考酚酯等生物利用度受胃pH影响明显的药物的吸收。移植患者联合使用本品和吗替麦考酚酯时应谨慎。
（11）联合使用华法林可导致国际标准化比值（international normalized ratio，INR）升高和凝血酶原时间延长。联合使用时需监测患者INR和凝血酶原时间
艾司奥美拉唑 （1）细胞色素P450（CYP）3A4抑制药（如克拉霉素）、CYP3A4和CYP2C19双重抑制药（如伏立康唑）可减缓本品代谢。
（2）与CYP2C19底物（如地西泮、西酞普兰、丙米嗪、氯米帕明、苯妥英、西洛他唑）联合使用可升高以上药物的血液浓度。使用苯妥英期间，联合使用或停止使用本品时监测苯妥英的血药
浓度；本品与西洛他唑联用时，应考虑将西洛他唑的剂量需由100 mg，bid减至50 mg，bid；本品与西酞普兰联用时，西酞普兰的最大日剂量为20 mg。
（3）使用高剂量甲氨蝶呤时，可考虑暂时停用本品。
（4）联合使用他克莫司、地高辛时应监测他克莫司、地高辛的血药浓度，必要时调整剂量。
（5）不推荐沙奎那韦与本品联合使用。如需联合使用，应监测沙奎那韦的毒性，并根据个体差异减少其用量。
（6）联合使用华法林时应监测华法林的血药浓度及INR、凝血酶原时间。
（7）避免与CYP2C19或CYP3A4诱导药（如圣约翰草）、CYP2C19和CYP3A4双重诱导药（如利福平）联合使用。
（8）避免与氯吡格雷联合使用。
（9）禁止与奈非那韦、利匹韦林联合使用。
（10）不推荐与阿扎那韦联用。如需联合使用，阿扎那韦剂量应增至400 mg（同时加用利托那韦100 mg），本品剂量不应超过20 mg。
（11）本品可影响生物利用度受胃pH影响明显的药物如酮康唑、伊曲康唑、铁盐、厄洛替尼、吗替麦考酚酯的吸收。使用吗替麦考酚酯的移植患者慎用本品
注射用泮托拉唑钠/泮托拉唑钠肠溶片 未观察到泮托拉唑与卡马西平、咖啡因、安定、双氯芬酸、地高辛、乙醇、格列本脲、美托洛尔、萘普生、硝苯地平、苯丙香豆素、苯妥英、吡罗昔康、茶碱、华法林和口服避孕药等药物之间有明
显临床意义的相互作用，但不排除有相互作用的可能性
雷贝拉唑 （1）本品与克拉霉素、阿莫西林联合使用可升高本品和14-羟基克拉霉素的血药浓度。
（2）本品与甲氨蝶呤（主要在高剂量时）联合使用可能升高甲氨蝶呤和（或）其代谢物的血药浓度，并延长甲氨蝶呤和（或）其代谢物在血液中的停留时间，进而可能引起甲氨蝶呤中毒。某
些使用高剂量甲氨蝶呤的患者可能需考虑暂时停用本品。
（3）本品与华法林联合使用可升高INR，延长凝血酶原时间，从而可能导致异常出血甚至死亡。合用时应监测INR和凝血酶原时间，可能需调整华法林的剂量以保证INR在目标范围内。
（4）与地高辛、甲地高辛联合使用可能升高地高辛、甲地高辛浓度，联合使用时应监测地高辛的血药浓度。
（5）本品禁止与阿扎那韦、利匹韦林联用，避免与奈非那韦联用；与沙奎那韦联用时需监测可能与沙奎那韦相关的毒性反应。
（6）本品与吸收受pH影响明显的药物（如铁盐、厄洛替尼、达沙替尼、尼洛替尼、吗替麦考酚酯、酮康唑、伊曲康唑）联用可减少此类药物的吸收。
（7）本品可抑制环孢素的代谢，联用时应谨慎。
（8）本品与含氢氧化铝/氢氧化镁的抗酸药同时服用及服用抗酸药1 h后再服用本品可使本品的曲线下面积减小
注射用头孢他啶 （1）本品与肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、强效利尿药）联合使用可导致肾毒性；与高剂量肾毒性药物联合使用时应谨慎，密切监测患者肾功能。
（2）本品与氯霉素联合使用的体外实验中，本品与氯霉素有拮抗作用，但该拮抗作用的临床相关性尚不明确，故应避免联合使用。
（3）本品与口服避孕药联合使用可减弱口服避孕药的疗效，可能影响肠道菌群，导致雌激素重吸收减少
哌拉西林他唑巴坦 （1）本品与丙磺舒联合使用可使哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长（哌拉西林的半衰期延长21%，他唑巴坦的半衰期延长71%）、肾脏清除率降低，不应联合使用，除非获益大于风险。
（2）本品与降低血钾的药物（如细胞毒药物、利尿药）联合使用可能出现低钾血症，应定期监测电解质水平。
（3）本品与万古霉素联合使用可升高急性肾损伤的发生率，应定期监测肾功能。
（4）本品与肝素、口服抗凝药及其他可能影响凝血系统或血小板功能的药物联合使用时，可延长凝血酶原时间、增加出血倾向，应定期监测凝血指标。
（5）本品与维库溴铵联合使用可延长维库溴铵对神经肌肉的阻滞作用，应监测与神经肌肉阻滞相关的不良反应。
（6）本品与甲氨蝶呤联合使用可减少甲氨蝶呤的清除，若必须联合使用，应密切监测甲氨蝶呤的血药浓度。
（7）需血液透析的终末期肾病患者联用本品和氨基糖苷类药物时，氨基糖苷类药物（尤其是妥布霉素）的血药浓度可显著降低；肾功能正常或轻至中度肾功能损害者序贯联用本品和妥布
霉素时，妥布霉素的血药浓度可略降低
注射用美罗培南 （1）本品与丙磺舒联合使用可使本品的消除半衰期延长、血药浓度升高，不推荐联用。
（2）本品与丙戊酸、双丙戊酸钠联用可使丙戊酸的血药浓度降低，增加突破性癫痫发作的风险，禁止本品与丙戊酸联合使用。不推荐本品与双丙戊酸钠联合使用。对丙戊酸或双丙戊酸钠
控制良好的癫痫发作患者，应考虑使用碳青霉烯类以外的抗菌药治疗感染；如需使用本品，应考虑补充抗惊厥治疗。
（3）本品与有潜在肾毒性的药物联合使用时应谨慎
头孢噻肟 （1）与丙磺舒联合使用可使本品的肾清除减少、半衰期延长、血药浓度升高。使用本品日剂量超过6 g的患者应避免联合使用丙磺舒。
（2）与阿洛西林、美洛西林联合使用可降低本品的总清除率，联用时本品需适当减量。
（3）与庆大霉素、妥布霉素、氨基糖苷类药物联合使用时应监测肾功能。
（4）大剂量本品与强效利尿药联合使用时应谨慎，需监测肾功能
注射用头孢哌酮舒巴坦钠 （1）用药期间及停药后5 d内不得饮酒、口服或静脉给予含乙醇的药物。
（2）与氨基糖苷类药物、其他头孢菌素类药物联用可引起肾毒性，联合使用时应密切监测肾功能。
（3）本品与能引起低凝血酶原血症、血小板减少或胃肠道出血的药物联合使用时，要考虑这些药物对凝血功能以及出血危险性增加的影响。
（4）本品与复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液混合后出现配伍禁忌，因此应避免首次溶解时使用这2种注射液，但可采用两步稀释法

中国药房 2023年第34卷第21期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 21 · 2575 ·