Page 136 - 《中国药房》2023年8期
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氯胺酮的麻醉有可控性，患者的呼吸循环稳定性良好，                            min vs. （15.12±2.07）min]、完全清醒时间[（2.52±1.11）
          苏醒时间较短。在另一项内镜下逆行胰胆管造影术试                             min vs. （3.62±1.28）min]和出院时间[（18.58±2.98）min
          验中，瑞马唑仑联合艾司氯胺酮也展现出较高的安全性                            vs. （21.21±3.60）min]均较 DR 组明显缩短，RR 组血流
                  [32]
          和有效性 。综上，瑞马唑仑联合艾司氯胺酮的麻醉效                            动力学更稳定，两组均无严重不良事件发生。郭淼等                       [43]
          果好，安全性好，未出现镇静延长的情况。                                 在无痛胃镜检查研究中证实，0.3 mg/kg 瑞马唑仑联合
          3.2 瑞马唑仑与阿片类镇痛药联合                                   0.25 μg/kg瑞芬太尼用于无痛胃镜检查术的有效性和安
                                                                                    [44]
          3.2.1 瑞马唑仑联合舒芬太尼 舒芬太尼是一种新型                          全性均较好，这与朱越等 的研究证据一致。综上，瑞
          强效的阿片受体激动剂，具有脂溶性高、镇痛效果好、作                           马唑仑联合瑞芬太尼的协同增效作用明显，使用潜力巨
          用时间长、血流动力学稳定等优点。孙虎等                   [33―34] 先后研   大，值得进一步应用。
          究了瑞马唑仑联合舒芬太尼用于26例中青年、老年患者                           3.2.3 瑞马唑仑联合阿芬太尼 阿芬太尼为芬太尼的
          上消化道内镜检查麻醉的半数有效剂量和39 例老年患                           类似物，亦是阿片受体激动剂，具有起效快、消除快、作
          者胃镜检查麻醉的半数有效剂量和 95% 有效剂量。结                          用时间较短的特点，镇痛强度为吗啡的15倍，对心血管、
                                                                                          [46]
                                                                              [45]
          果发现，26 例中青年、老年患者术中血流动力学非常稳                          呼吸功能影响较小 。顾学鹏等 在日间手术麻醉中，
          定，呼吸抑制率较低，镇静效果良好，联合0.1 μg/kg舒芬                      纳入100例患者，对照组用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉，研
          太尼时瑞马唑仑的半数有效剂量为 0.14 mg/kg，联用的                      究组用瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉。试验结果显示，研
          镇静效果确切，患者呼吸循环稳定；39 例老年患者中有                          究组所有患者较对照组呼吸循环稳定性良好，无较大波
          效 21 例，无效 18 例，联合 0.1 μg/kg 舒芬太尼时单次静                动，体动发生率（2% vs. 16%）和不良反应发生率（2% vs.
          脉注射瑞马唑仑的半数有效剂量为0.153 mg/kg，95%有                     14%）均降低，苏醒时间[（2.81±0.56）min vs. （5.16±
          效剂量为0.164 mg/kg，苏醒时间为（10.0±3.4）min，复苏               1.22）min] 和 恢 复 室 留 观 时 间 [（25.43±6.18）min  vs.
                                                                                              [47]
          室停留时间为（8.2±2.6）min。麻醉期间发生恶心呕吐1                     （32.51±7.42）min]均缩短。刘慧敏等 在内镜下逆行胰
          例、一过性低血压 4 例，未见其他不良反应。此外，Cao                        胆管造影术中使用瑞马唑仑联合阿芬太尼进行麻醉，结
            [35]
          等 发现 0.107 mg/kg 瑞马唑仑联合 0.15 mg/kg 舒芬太              果显示，该方案患者生命体征平稳，苏醒时间较短，恢复
                                                                                           [48]
          尼用于肝硬化患者胃镜检查麻醉的效果较好，呼吸抑                             很快，不良事件发生少。康鑫鑫等 评估了瑞马唑仑联
                                                  [36]
          制、体动反应及低血压的发生率低；俞晓东等 发现瑞                            合阿芬太尼用于肥胖患者无痛胃镜检查麻醉的有效性
          马唑仑联合舒芬太尼用于胸腔镜手术麻醉时可降低术                             和安全性。结果显示，与阿芬太尼联合丙泊酚组比较，
          后炎症及疼痛介质水平，抑制患者应激反应。综上，瑞                            瑞马唑仑联合阿芬太尼组的苏醒时间更短，重复给药率
          马唑仑联合舒芬太尼能维持较好的呼吸循环稳定性和                             和术中低氧血症、低血压、心率减慢及术后腹痛腹胀发
          有效的镇静效应，但现有试验样本较小，建议后续可加                            生率更低，但小部分患者出现一过性心率加快现象，这
          大样本进行证实。                                            可能是由于瑞马唑仑与阿芬太尼相互作用，引起了暂时
          3.2.2 瑞马唑仑联合瑞芬太尼 瑞芬太尼同样是阿片                          交感神经兴奋。综上，瑞马唑仑联合阿芬太尼在日间手
          受体激动剂，具有起效快、作用时间短、消除迅速、无蓄                           术和检查方面显示出独特的优势，但由于瑞马唑仑和阿
          积、不依赖肝肾代谢、苏醒迅速、可控性好等特点，但呼                           芬太尼均属于在国内应用不久的新药，两药联用引起的
          吸循环抑制效应和镇痛强度呈剂量依赖性增加，与其他                            相互作用及潜在的不良反应尚需更多研究探讨。
                                     [37]
          的镇静催眠药联合有协同作用 。早先的瑞马唑仑基                             4 结语
          础实验结果显示，瑞马唑仑联合瑞芬太尼能增强镇痛效                                瑞马唑仑以起效快、恢复快、血流动力学副反应小
                                         [38]
                                                  [39]
          果，相当于瑞芬太尼单用效能的4倍 ；Kops等 研究显                         等特性成为非常有前景的超短效麻醉药，其在与丙泊
          示，瑞马唑仑联合瑞芬太尼的雾化吸入方案能协同增强                            酚、艾司氯胺酮等静脉麻醉药和舒芬太尼、瑞芬太尼、阿
          镇静效果，且对食蟹猕猴的肺部无伤害，这为开发吸入                            芬太尼等阿片类镇痛药联合用药方面均显示出较好的
                                           [40]
          剂型的瑞马唑仑奠定了基础。Zhou等 研究显示，瑞芬                          呼吸循环稳定性，还有苏醒快、恢复快等优点。目前研
          太尼可增强瑞马唑仑的镇静强度，这是两种药相互协同                            究显示，瑞马唑仑和瑞芬太尼联合使用方案优势明显，
                        [41]
          的结果。Park等 通过宫腔镜检查全身麻醉的临床试验                          此两药都不依赖于肝肾代谢，长时间输注在体内蓄积
          证实，瑞马唑仑联合瑞芬太尼进行麻醉无需神经肌肉阻                            少，不良反应较少，特别适合虚弱老年患者、肝肾功能不
          滞剂，麻醉过程很平稳。此外，Chen 等 比较了瑞马唑                         全或障碍患者以及血流动力学不稳定患者的麻醉。瑞
                                            [42]
          仑联合瑞芬太尼（RR 组）与右美托咪定联合瑞芬太尼                           马唑仑尚属新药，其联合用药相关的研究还很少，其安
         （DR 组）对 146 例接受无痛纤维支气管镜检查患者的有                        全性仍需在临床使用中进一步监测和探究。
          效性和安全性，研究显示，RR 组成功率较 DR 组高                          参考文献
         （94.52% vs. 91.78%），RR 组的起效时间[（13.22±1.70）           [ 1 ]  Remimazolam  besylate[J].  Am  J  Health  Syst  Pharm，


          · 1022 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 8                              中国药房  2023年第34卷第8期
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