Page 136 - 《中国药房》2022年16期

麻科植物脂麻Sesamum indicum L.的干燥成熟种子”；黑 表2 清燥救肺汤中各药味剂量及出现频次
芝麻的炮制方法为：“取净黑芝麻，照清炒法炒至有爆 药物名称 剂量 出现频次 药物名称 剂量 出现频次
声。用时捣碎”。《医门法律》中记载其炮制方法为：“炒、 桑叶 三钱 31 枇杷叶 一片 23
一钱 2 三钱 3
研”，与《药典》基本一致。 五钱、二钱、一钱三分、一钱、 各1
[2]
二钱 1
2.8 阿胶 六分、五片、三片、二片
石膏 二钱五分 21 阿胶 八分 25
真阿胶为阿胶中陈良者，以山东东阿为道地 [34－35] 。 二钱 5
一钱 5
《药典》记载：“阿胶为马科动物驴Equus asinus L.的干燥 三钱 3
一钱 2 一钱五分 2
皮或鲜皮经煎煮、浓缩制成的固体胶”，阿胶的炮制方法
一钱二分、二钱三分、一两 各1 二钱 1
为“捣成碎块”。《医门法律》只提及用真阿胶，但未记载 麦冬 一钱二分 20 胡麻仁 一钱 29
阿胶的炮制方法。 一钱五分、三钱、二钱、一钱 各3 二钱 2
二钱五分、五钱 各1 五钱、三钱、一钱五分 各1
2.9 甘草
杏仁 七分 22 人参 七分 24
《药典》记载：“甘草为豆科植物甘草 Glycyrrhiza 三钱 4 一钱 6
uralensis Fisch.、胀果甘草 Glycyrrhiza inflata Bat.或光果 一钱 3 甘草 一钱 30
二钱、八分 各2 八分 2
甘草 Glycyrrhiza glabra L.的干燥根和根茎”。《医门法 一钱二分 1 一钱二分、五分 各1
律》中未记载甘草的炮制方法，但鉴于书中记载“甘草和 4 功能主治与临床应用
胃生金……大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”，该
[2]
4.1 功效与主治证候
论述与炙甘草的功效更为接近，故笔者建议以炙甘草
《医门法律》记载：“清燥救肺汤治诸气膹郁，诸痿喘
入药。
呕”。《时方歌括》记载：“喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法制
[2]
3 用药剂量
出此方，名曰清燥，实以滋水，即《易》所谓‘润万物者，莫
本文共搜集43部载有清燥救肺汤组成的医籍，其中
润乎水’是也；名曰救肺，实以补胃，以胃土为肺金之母
32 部医籍与《医门法律》中记载的药味组成完全相同。
[14]
32 部医籍中，有 16 部医籍的剂量与《医门法律》中记载 也” 。二者均认为清燥救肺汤补土以生金，滋水而润
的剂量完全相同，11部医籍剂量有差异，5部医籍未记载 燥，清燥、生津、滋阴、益气是其核心功效。
剂量。其余药味组成有差异的10部医籍中，6部有记载 后世医家对清燥救肺汤的主治证候有所拓展，病证
剂量，4 部未记载剂量。与《医门法律》中清燥救肺汤药 范围由肺系疾病拓展到了内科、儿科、传染病等；病位由
味组成异同的医籍见表 1，清燥救肺汤原方 9 味中药剂 肺拓展到了膀胱、胃等；病名增加了癃闭、龟胸、羊毛瘟、
量及出现频次见表 2。表 2 结果显示，清燥救肺汤的各 类伤寒、肺痨、温燥等；病机描述增加了阳明司天、肺热、
药味剂量多遵循《医门法律》原方，其中石膏、麦冬、杏 火伤肺气、肺胃火盛、肺家热燥、温燥伤肺、气阴两伤等；
仁、枇杷叶剂量差异较大。 主治证候增加了咳而胸高骨起、烦躁恍惚、舌强不语、手
表1 与《医门法律》中清燥救肺汤药味组成异同的医籍 足痿弱、咽干喉痹、吐血等；脉象可为虚大而数。清代唐

项目 子项目 医籍 宗海在《血证论》中以阴虚津亏的基本病机为中心，充分
药味组成完全相同 剂量完全相同 《时方歌括》《古今名医方论》《医宗金鉴》《绛雪园古方选注》《医 结合藏象学说、五行学说，极大地拓展了清燥救肺汤的
碥》《兰台轨范》《临证指南医案》《幼科释谜》《银海指南》《济阴宝
筏》《温热经纬》《医林口谱六治秘书》《类证治裁》《六气感证要 应用范围，除喘息、声音（喑）、吐脓、咳血、咳嗽、抱儿痨
义》《成方便读》《温病正宗》
等肺系病证外，还将此方应用于便闭、尿血、午后发热、
剂量有差异 《温病条辨》《医方絜度》《血证论》《推拿抉微》《东皋草堂医案》
《伤寒分经》《温证指归》《医醇賸义》《医方简义》《医学举要》《医 痿废、百合病等病证 。《白喉条辨》还记载用清燥救肺
[17]
学摘粹》
[36]
剂量未记载 《伤寒大白》《症因脉治》《疡科心得集》《六因条辨》《王九峰医案》 汤加减治疗白喉属肺经燥气病者 。历代医籍中有关
药味组成有差异 剂量有记载 《医学三字经》《重订广温热论》《感证辑要》《幼幼集成》《羊毛瘟 清燥救肺汤的功效和主治证候记载见表3。
论》《中国时令病学》
清燥救肺汤主治证候的不断拓展充分体现了“异病
剂量未记载 《证治要义》《时病论》《医门补要》《金匮启钥（幼科）》
同治”的中医理论，紧抓病机，见病知源。将证候与病
清燥救肺汤创制于清代，采用16进制的“市制”计量
方法。自 1979 年起中国中医处方用药的计量单位统一 机对应来看，咳而胸高骨起是肺热壅盛、火伤肺气的表
采用“g”为单位的国家标准，按 1 市两＝31.25 g、1 市 现；癃闭、咽干喉痹、手足痿弱是肺热津痿的表现；烦躁
钱＝3.125 g、1市分＝0.312 5 g换算，临床上清燥救肺汤 恍惚、舌强不语是亡血失津、肺不藏魄所致；便闭是肺
的参考剂量建议为桑叶9.38 g、石膏7.81 g、甘草3.13 g、 与大肠相表里，肺移热于大肠所致。以上临床表现各
人参 2.19 g、黑芝麻 3.13 g、阿胶 2.5 g、麦冬 3.75 g、杏仁 异，但病机都归因于肺燥津伤，故均可用清燥救肺汤
2.19 g、枇杷叶1片。 治疗。

·2046 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 16 中国药房 2022年第33卷第16期