Page 9 - 《中国药房》2022年10期

标则为指标值越小，评价越优。为了消除量纲的影响， 表2 药品综合控费效果评价指标的权重
需要对正向指标和负向指标作标准化处理： 信息 二级指标 一级指标
一级指标 二级指标
max
min
min
＊
X （正向指标）=（Xij－Xj ）/（Xj －Xj ） …… 公式② 熵值 权重/％ 权重/％
ij
药价控制能力 西药价格指数 0.991 5 7.78 10.42
＊
X （负向指标）=（Xj －Xij ）/（Xj －Xj ） … 公式③ 中药价格指数 0.997 1 2.64
min
max
max
ij
式中，X ＊ ij为标准化后的数值，Xj 和Xj 分别为第j 药费控制能力 门诊患者次均药品费增长率 0.993 8 5.65 29.47
max
min
门诊患者次均医药费增长率 0.994 6 4.90
个指标的最小值和最大值。
住院患者人均药品费增长率 0.991 8 7.52
（3）计算各评价对象在各指标上的比值（f）： 住院患者人均医药费增长率 0.996 3 3.36
药品费用占医药费用的比重 0.991 2 8.04
Xij
fij＝ ………………………………… 公式④ 患者负担能力 人均药品费占人均可支配收入的比重 0.988 8 10.27 60.11
n
人均药品费占人均消费支出的比重 0.990 8 8.44
∑Xij
i＝1 人均药品费占人均GDP的比重 0.989 4 9.67
（4）计算评价指标的信息熵（H）值： 个人卫生支出占卫生总费用的比重 0.965 3 31.74
n
Hj＝－k∑ fijlnfij … … … … … … … … … … … 公式⑤ 综合控费评价的影响也较大；在药费控制能力方面，药
i＝1
品费用占医药费用的比重对综合控费评价的影响较大，
1
式中，k＝ 。为了消除ln0的影响，本研究将fij＝ 权重为 8.04％；在药价控制能力方面，虽然中药价格指
lnn
数所占权重较小（2.64％），但也能客观反映该指标对药
0的数值记为0.000 1。
价控制能力的影响，故在评价药品综合控费效果时也应
（5）计算第j个指标的信息熵差异系数（P）：
予以重视。
Pj＝1－Hj （j＝1，2…m） … … … … … … … … 公式⑥
2.2 综合得分计算结果
（6）根据信息熵值计算指标权重（λ）：
将表 2 中的权重值代入公式⑧计算 2016－2020 年
Pj
λj＝ ×100％ ………………………… 公式⑦ 31 个省份的药品控费效果综合得分，并对得分进行排
m
∑Pj 名，结果见表3。从区域来看，东部沿海地区（如上海、福
j＝1
（7）计算药品控费效果综合得分（S）： 建等）和西部地区（如西藏、新疆等）综合控费的效果较
m 好，中部地区（如安徽、江西）综合控费的效果一般，东北
Sj＝∑λjX ＊ ij … … … … … … … … … … … … … 公式⑧
j＝1 地区（如黑龙江、吉林）综合控费的效果较差。从历年的
式中，S值越大，表示该省份的药品综合控费效果越 得分排名和平均得分排名来看，北京、福建、上海、浙江、
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好 。 广东的排名始终处在前列，这与其始终处于医药卫生改
1.3.2 聚类分析 本研究使用SPSS 26.0软件，采用k均 革探索实施的前沿以及具备较高的经济水平、较好的医
值聚类法，以经权重计算后的一级指标得分对31个省份 疗条件和医疗保障水平紧密相关。西藏、贵州、新疆等
的药品综合控费效果进行划分，并比较不同年份各省份 经济相对落后地区的综合控费效果也较好，其原因可能
药品综合控费效果的变化情况。 是为了缓解当地患者的个人负担，各级政府的卫生投入
2 结果 较高，故患者自身的负担较轻。东北地区则因经济条件
2.1 指标权重计算结果 相对较差、社会福利保障不够完善、政府财政支持较低，
根据“1.3.1”项下熵值法评价的具体实施步骤，本研 使得患者的整体负担较重，从而导致该地区的综合控费
究首先对评价所涉及的原始数据进行无量纲化处理，用 效果较差。
所得无量纲数据计算信息熵和指标权重，结果见表 2。 2.3 聚类分析结果
从表2各指标的权重计算结果可知，患者负担能力权重 为了能较好地体现各省份的控费效果，本研究参考
达到60.11％，对综合控费效果评价的影响最大；其次是 经权重计算所得的一级指标，对 2016－2020 年 31 个省
药费控制能力，权重为29.47％；而药价控制能力在整个 份的数据进行聚类分析，分为“较好”“一般”“较差”3类，
综合控费评价指标体系中的占比最小，只有 10.42％。 分别为第1类、第2类、第3类，结果见表4。从分类结果
这说明在对综合控费效果进行评价时，不能仅仅从药品 来看，31个省份药品综合控费效果的聚类分析结果与熵
价格角度考虑，药费控制能力、患者负担能力往往更能 值法排名具有一定的相似性。2016－2020年，综合控费
反映综合控费的效果。 效果较好的省份逐渐增多，说明随着医改的不断纵深，
分析各二级指标的权重可知，在患者负担能力方 各项医改政策不断落地实施，我国越来越多的省份能够
面，个人卫生支出占卫生总费用的比重的权重最大，为 有效控制医药费用的过快增长，但河北、吉林、黑龙江 3
31.74％，说明该指标离散程度较强，提供的信息较多，对 个省份的综合控费效果仍然较差。

中国药房 2022年第33卷第10期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 10 ·1155 ·