Page 8 - 《中国药房》2022年10期
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本 [2－3] ；全面实施药品集中带量采购，中标品种价格大幅                      控制效应，其中药品价格控制效应应包括典型药品中标
        度降低；针对治疗重大疾病的高价药品，医保部门先后                            价格分布和中标价格趋势，药品费用控制应包括人均药
        组织了3次国家谈判并辅以“双通道”政策以促进药品合                           品费用占住院支出的比重、药品费用支出占国内生产总
        理使用，切实降低了患者的用药负担                 [4－5] 。在医保体制       值（gross domestic product，GDP）的比重以及典型药品费
        改革方面，门诊共济、跨省异地就医结算、按人头付费与                           用支出；张芳芳等 认为，在评价药品控费效果时还应
                                                                            [13]
        慢 病 管 理 、按 疾 病 诊 断 相 关 分 组（diagnosis-related        考虑患者负担效应；张崖冰 认为，药品价格指数能够
                                                                                    [14]
        groups，DRG）/按 病 种 分 值 付 费（diagnosis-intervention    客观反映不同时期药品价格水平的变动趋势；万泉等                       [15]
        packet，DIP）支付改革等政策得以全面深化，显著提高了                      指出，个人卫生支出占卫生总费用的比重在居民就医负
                                                                                                [16]
        参保人的医疗待遇保障水平及基金使用效率，有效控制                            担评价方面发挥着非常重要的作用；林薇 指出，药品
        了医药成本费用       [6－7] 。                               费用占医疗费用的比重是考核医院控制药品费用的一
            虽然我国医药卫生体制改革已初显成效，但我国幅                          项重要指标。
        员辽阔，地区之间社会经济水平差异较大，各政策在不                                综合上述研究，本研究认为控费的主要目的是降低
        同地区的执行效果不尽相同，因此有必要对我国各地药                            药品价格、抑制医药费用过快增长、减轻患者负担，因此
        品综合控费效果进行全面评价。目前，相关学者的研究                            本研究从药价控制能力、药费控制能力、患者负担能力3
        多集中于通过单一指标的变化情况来评估某一政策的                             个维度构建药品综合控费效果评价指标体系，共包括11
                [8]
        改革效果 ，或仅关注试点地区、试点医疗机构改革前后                           个二级指标，详见表1。
                  [9]
        的控费效果 。然而，医药卫生体制改革“牵一发而动全                           1.2 资料来源
        身”，任何制度的改革与执行都无法独立地进行，仅仅通                               收集2016－2020年我国31个省份的医药卫生及经
        过单个指标并不能全面评估医药卫生政策的综合控费                             济运行情况相关数据，所有数据均来自于2017－2021年
        效果。熵值法是一种依赖于数据本身离散性的客观赋                             版《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》《中国价格
        值法，能充分利用评价指标数据提供的信息对多指标体                            统计年鉴》。
        系进行综合评价，既可以克服主观赋权法的随机性，还                            1.3  评价方法
        可以有效地解决多指标变量间的信息重叠问题，从而使                            1.3.1  熵值法    本文采取熵值法对各省份的药品综合
                               [10]
        评价结果更为科学和客观 。基于此，本研究收集了我                            控费效果进行评价。熵值法主要根据信息熵的大小对
        国除港澳台之外的31个省（自治区、直辖市）（以下简称                          信息不确定性进行度量，具有客观赋权的作用。具体来
       “省份”）2016－2020 年的医药卫生及经济运行数据，从                       讲，其根据指标相对于整体的变化来决定指标的权重，
        药价控制能力、药费控制能力及患者负担能力3个维度，                           信息熵值越小，说明信息量越大，在评价中起到的作用
        运用熵值法构建药品综合控费效果评价指标体系，全面                            越大，权重也越大 。本研究熵值法的实施步骤如下。
                                                                           [17]
        科学评价我国药品综合控费效果；并通过聚类法对我国                               （1）构建原始指标数据矩阵模型。设有 n 个评价对
        各省份的综合控费效果进行划分，以发现不同地区控费                            象和m个评价指标，构建评价矩阵：
        效果的差异和不足，为进一步提升控费效果提供参考。                                X＝（Xij ） nm （i＝1，2…n；j＝1，2…m） …  … … 公式①
        1 资料与方法                                                 式中，Xij为第i个省份的第j个指标。

        1.1  指标体系的构建                                           （2）数据标准化处理。在模型的实际运用过程中，
            对于药品控费效果评价指标的选择，丁锦希等                    [11－12]  各个评价指标具有不同的特征，通常分为正向指标和负
        认为指标体系应该包含药品价格控制效应和药品费用                             向指标。正向指标指该指标值越大，评价越优；负向指

                                         表1    药品综合控费效果评价指标体系
         一级指标              二级指标                               指标说明                             指标来源
         药价控制能力   西药价格指数                 反映药品的价格                                       《中国价格统计年鉴》
                  中药价格指数                                                               《中国价格统计年鉴》
         药费控制能力   门诊患者次均药品费增长率          （本年度门诊患者次均药品费－上年度门诊患者次均药品费）/上年度门诊患者次均药品费×100％  《中国卫生健康统计年鉴》
                  门诊患者次均医药费增长率          （本年度门诊患者次均医药费－上年度门诊患者次均医药费）/上年度门诊患者次均医药费×100％  《中国卫生健康统计年鉴》
                  住院患者人均药品费增长率          （本年度住院患者人均药品费－上年度住院患者人均药品费）/上年度住院患者人均药品费×100％  《中国卫生健康统计年鉴》
                  住院患者人均医药费增长率          （本年度住院患者人均医药费－上年度住院患者人均医药费）/上年度住院患者人均医药费×100％  《中国卫生健康统计年鉴》
                  药品费用占医药费用的比重          （门诊药品费+住院药品费）/（门诊医药费+住院医药费）×100％               《中国卫生健康统计年鉴》
         患者负担能力   人均药品费占人均可支配收入的比重       住院患者人均药品费/人均可支配收入×100％                        《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》
                  人均药品费占人均消费支出的比重        住院患者人均药品费/人均消费支出×100％                         《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》
                  人均药品费占人均GDP的比重         住院患者人均药品费/人均GDP×100％                          《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》
                  个人卫生支出占卫生总费用的比重        个人卫生支出/卫生总费用×100％                             《中国卫生健康统计年鉴》


        ·1154 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 10                                 中国药房    2022年第33卷第10期
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