Page 9 - 《中国药房》2021年20期

易，并出台了《互联网药品信息服务管理办法》《互联网
药品交易服务审批暂行规定》；2014年以来，原国家食品
药品监督管理总局先是批准河北、上海、广东等三省市
开展互联网第三方平台药品网上零售试点，后因企业与
第三方平台责任不明、对药品质量和安全性监管难度较
大予以叫停，随后连续发布了有关药品网络交易专项立
法的3个征求意见稿，但迟迟未见正式文件出台。可见，
监管部门始终对药品网络交易这一新兴模式持怀疑态
度。这种怀疑导致的结果是监管政策时紧时松、“徘徊”
不前，难以适应医药电商产业的高速发展形势。
2.3 治理主体困境：单一和多元
从治理主体来看，药品网络交易模式面临着政府、
企业和社会等多元主体之间的利益博弈，并且随着产业
的进一步发展，不断会有新的利益相关者加入进来。一
方面，传统产业和新兴产业之间存在利益博弈。在传统
的单一政府治理模式下，政府在产业调整、价格管控、交
易门槛等方面集中发挥着主导作用，但由于巨大的利益
驱动，药品生产商、批发商、医疗机构之间形成了一根完
整的利益链条，使消费者不得不为“虚高药价”买单。随
着互联网技术的革新，药品网络交易模式的兴起打破了
上述利益壁垒，以往药品层层加价的现象得以扭转，传
统药品企业、医疗机构和互联网企业之间形成了新的利
益博弈。另一方面，监管部门之间也存在利益博弈。由
于药品网络交易特有的虚拟性和隐蔽性，使其监管具有
明显的跨部门性和跨区域性，这既涉及药监、卫生、医
保、邮政、工信等多部门之间的职权划分，也超越了传统
属地管理模式的管辖范畴，给监管造成了严峻挑战。
3 敏捷治理视角下药品网络交易治理的优化路径
当前，党中央、国务院部署进一步深化“放管服”改
革，加快打造市场化、法治化、国际化的营商环境，不断
激发市场主体活力和发展内生动力 。对此，政府应该
借鉴敏捷治理理念，构建药品网络交易敏捷治理模式
（图 1），不断优化治理目标、治理工具和治理主体，以实
现政府、企业和社会之间的利益平衡。
高效能治理 快速性
多目标平衡：安全、效率 敏捷治理
回应性
共同治理
多主体参与：政府、企业、社会
图1 药品网络交易敏捷治理模式
Fig 1 Agile governance model of drug network tran- 支付系统和互联网第三方平台的统一平台，探索开展多
saction
中国药房 2021年第32卷第20期
3.1 治理目标优化：实现多目标的动态平衡
敏捷治理重视高效能治理，旨在对市场变化作出快
速反应，这为解决药品网络交易的治理目标困境提供了
思路。治理目标既不能一味强调风险控制，也不能片面
追求高效率，而是要平衡安全和效率、风险治理和创新
发展之间的关系，在多重目标中寻求动态平衡。
第一，要牢牢守住药品安全底线。（1）完善风险管理
制度，对药品安全事件形成快速反应。药品网络交易的
风险管理包括风险识别、研判和处置。在事前，监管部
门要严格履行审批制度，切实严把药品网络市场的入口
关；在事中，要通过药品抽检、不良反应监测和投诉举报
制度落实来密切关注市场发展态势，及时发现和研判相
关风险点；在事后，要快速启动应急管理程序，做好实体
企业停产、网络端口限制、问题药品下架和召回等处置
工作。（2）厘清各方主体责任，对药品安全责任做到快
速追责。药品不同于一般商品，一旦发生不良反应或
用药错误会引发严重的生命健康问题。作为药品网络
交易的提供者，经营企业应承担起主体责任，对其经营
的药品质量和安全负责，一旦发生药品安全事件须承
担问题药品的召回和赔偿责任；作为药品网络交易服
务的提供者，平台应承担入驻企业资格审查、产品信息
检查等责任；作为药品配送服务的提供者，物流企业应
加强药品仓储和冷链管理能力，承担相应的运输管理
责任。
第二，要追求药品高质量发展高线。纵观我国医药
行业发展史，历经了从缺医少药到供过于求的历史阶
段，也迎来了从“高速增长”到“高质量发展”的时代变
革。新冠肺炎疫情刺激了消费者的网购药品需求，但处
方药不允许网络销售、医保不支持网上支付等严重影响
了消费者线上购药的满意度。基于此，笔者建议：（1）逐
[19]
渐放开处方药网络销售权限，提升网购药品的可及性。
2017 年国家先后取消了药品网络交易 A、B、C 证审批，
并在新修订的《药品管理法》中为药品网络交易赋予了
法律地位。下一步，应开展处方药网络交易试点，允许
灵活性 弹性治理
具有资质的大型连锁药店通过互联网为可出具医师处
多工具转化：包容、审慎 方的个人消费者提供药品服务，并适时扩大到所有药品
零售企业。（2）放开医保网上支付权限，提升网购药品的
可负担性。医保能否实现网上支付直接关系到消费者
的购买意愿。目前，已有广州、武汉、杭州、沈阳等部分
城市开展了医保网上支付试点 [20－23] 。下一步，可由政府
或者第三方机构搭建对接互联网医院、网上药店、医保
种形式的医保网上支付。
China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 20 ·2435 ·