Page 125 - 2021年19期

3 讨论
父母焦虑状态
严重性
本研究发现，儿童TD患者用药依从性欠佳；多元线
性回归分析显示，伴有共患病、监护人为高中以上的学
外部回报
历、患者生活质量越高和使用可乐定的患者用药依从性
自我效能 用药依从性 更高。具体原因分析如下：（1）共患病作为影响用药依
从性的因素之一，有的患者伴有注意力缺陷多动障碍或
易感性 强迫症等共患病，监护人就高度重视TD疾病，所以这类
患者用药依从性高于无共患病的患者。（2）监护人受教
生活质量
育程度对用药依从性也有一定程度的影响，学历越高，
图2 最终模型的路径图 接受疾病和用药知识越快越准确，故患者用药依从性越
Fig 2 Path diagram of final model 好。（3）生活质量是患者及监护人重点关注的内容，生活
表4 修正后的假设模型检验结果 质量反映了患者生理功能、社交功能、情感功能和学校
Tab 4 Test results of modified hypothesis model 表现整体情况，得分越高表明患者对治疗的积极性越
高，所以依从性越高。（4）药物种类也是依从性的影响因
非标准化的 估计参数 检验统 标准化的
项目 P
回归系数 的标准误 计量 回归系数 素，其中联合用药的依从性不如单用药物，这可能是因
生活质量<---外部回报 0.267 0.062 4.314 ＜0.001 0.316 为患者及监护人认为药物服用种类越多越麻烦；单用药
用药依从性<---严重性 0.122 0.027 4.497 ＜0.001 0.394
用药依从性<---外部回报 0.233 0.041 5.731 ＜0.001 0.737 物中，对于副作用较少的维生素类和使用方便的可乐
用药依从性<---自我效能 0.077 0.027 2.865 0.004 0.203 定，用药依从性较好。
用药依从性<---易感性 0.048 0.015 3.148 0.002 0.209 结构方程模型结果表明，严重性、外部回报、自我效
用药依从性<---生活质量 0.130 0.031 4.233 ＜0.001 0.348 能、易感性和生活质量对儿童 TD 患者用药依从性均有
生活质量<---父母焦虑状态 －0.011 0.004 －3.050 0.002 －0.178
直接正向影响。若患者及监护人能意识到疾病和用药
态到用药依从性存在完全中介效应，效应值为－0.062
不依从的严重性和易感性，则会越重视疾病和用药注意
（95％置信区间：－0.121～－0.019）。严重性和外部回 事项，故依从性越佳。患者获得的外部回报越低，用药
报到用药依从性的标准化路径系数估计值（β）分别为 依从性越好。患者的自我效能也会影响患者的用药信
0.295（P＜0.05）和 0.830（P＜0.05），自我效能和易感性 念，自我效能越高，患者按时按量服用药物的信念越强，
到用药依从性的β分别为 0.200（P＜0.05）和 0.220（P＜ 故用药依从性越佳。同时，生活质量也发挥了重要的中
0.05）；生活质量在外部回报和用药依从性的间接效应为 介作用。综上，有必要从严重性、易感性、外部回报和自
0.115，故外部回报到用药依从性的总效应为0.830，生活 我效能这4个方面设计用药依从性管理策略，以改善治
质量的中介效应占总效应的13.9％，详见表5。 疗结局。具体策略如下：（1）医务人员和TD患者监护人
表5 潜变量之间的效应值 加大关注用药依从行为的力度。患者及监护人定期接
Tab 5 Effect values between latent variables 受健康教育，从而正确认识疾病特征、病因、诱因、治疗
措施及相关注意事项。特别应该加强用药知识的教育，
变量 估计值（β） 95％置信区间
总效应 关于药物使用周期、剂量、次数、方法以及不良反应的应
外部回报→生活质量 0.326 0.200～0.446 对措施，以增强对用药不依从的严重性和易感染的认
严重性→用药依从性 0.295 0.103～0.493 识。（2）进行患者教育或经验分享时，邀请患者的不同家
外部回报→用药依从性 0.830 0.662～1.002
自我效能→用药依从性 0.200 0.057～0.353 属及老师一起参加，并给老师发放TD相关知识的资料，
易感性→用药依从性 0.220 0.084～0.352 让其了解相关知识、高度重视抽动疾病，主动参与配合
生活质量→用药依从性 0.353 0.211～0.500 患者的治疗，从而弱化患者及家属的外部回报。（3）定期
父母焦虑状态→生活质量 －0.176 －0.292～－0.057
父母焦虑状态→用药依从性 －0.062 －0.121～－0.019 开展用药依从性电话随访。众多研究证实，电话随访对
直接效应 患者用药依从性有一定的改善和监督作用。在患者接
外部回报→生活质量 0.326 0.200～0.446 受药物治疗期间，每个月开展电话随访，及时提醒患者
严重性→用药依从性 0.295 0.103～0.493 严格根据医嘱进行药物治疗和复诊，并询问不良反应的
外部回报→用药依从性 0.715 0.540～0.904
自我效能→用药依从性 0.200 0.057～0.353 发生及处理情况，使患者及监护人增强改变用药不依从
易感性→用药依从性 0.220 0.084～0.352 行为的信心、感知TD良好控制的益处，以增加自我效能。
生活质量→用药依从性 0.353 0.211～0.500 Yang 等 纳入了 150 例儿童 TD 患者开展研究，结
[18]
父母焦虑状态→生活质量 －0.176 －0.292～－0.057
间接效应 果显示不到一半的患者用药依从性良好。该研究发现
外部回报→用药依从性 0.115 0.063～－0.176 共患病、药物不良反应、治疗满意度、患者教育和家庭月
父母焦虑状态→用药依从性 －0.062 －0.121～－0.019 总收入会影响依从性。而本研究发现儿童TD患者用药

中国药房 2021年第32卷第19期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 19 ·2419 ·