Page 127 - 《中国药房》2021年13期
P. 127

2  选择性β受体阻滞剂对COPD合并CVD患者的                          呼吸症状。综上所述，选择性β受体阻滞剂对 COPD 合
        影响                                                 并CVD患者的肺功能、呼吸症状等方面无显著影响。

        2.1 选择性β受体阻滞剂对患者肺功能影响                              2.2  选择性β受体阻滞剂对患者 COPD 急性加重的
            2018年的1项加拿大、德国、新西兰、英国等多中心                      影响
                                                                        [17]
        队列研究纳入 5 162 例中重度 COPD 合并 CVD 患者，研                     Nielsen等 的研究发现，连续使用选择性和非选择
        究其接受长效支气管扩张剂（噻托溴铵、洛地特罗）治疗                          性β受体阻滞剂治疗 6 个月以上的 COPD 合并 CVD 患
                             [13]
        1年后的肺功能变化情况 。该研究中患者被随机分配                           者，其住院风险显著低于使用其他 CVD 治疗药物的患
        接受治疗，其中557例患者接受了心脏选择性β受体阻滞                         者（HR＝0.80，95％CI 为 0.79～0.82，P＜0.05）。1 项临
        剂治疗（未说明具体药物），结果显示，使用了选择性β受                         床研究观察了1 872例COPD合并CVD患者，与未使用β
                                                           受体阻滞剂的患者比较，使用选择性β受体阻滞剂的患
        体阻滞剂患者的FEV1 （1.470 L）高于未使用患者的FEV1
       （1.362 L）；在接受选择性β阻滞剂治疗的患者中，虽然其                      者病死率显著降低（HR＝0.67，95％CI 为 0.47～0.96，

        圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分与未接受β受体阻滞剂治                         P＝0.028），其急性加重的住院率差异无统计学意义
                                                                                                   [18]
        疗的患者相比无显著差异，但其肺功能基线水平却有所                           （HR＝1.15，95％ CI 为 0.73～1.83，P＝0.549） 。 Bhatt
                                                             [19]
        改善。该研究还认为，选择性β受体阻滞剂未加重中重                           等 的队列研究共纳入 3 464 例 COPD 患者，平均随访
        度 COPD 合并CVD患者的总体呼吸状态、肺功能，甚至                       2.1 年，结果显示，使用选择性β受体阻滞剂后显著降低
        患者表现为肺功能改善。同样，在Dransfield等 开展的                     了患者的总发病率[相对危险度（RR）＝0.73，95％CI 为
                                                [14]
        纳入了 532 例 COPD 合并 CVD 患者的随机对照试验研                   0.60～0.90，P＝0.003]和急性加重率（RR＝0.67，95％CI
        究中，观察组使用选择性β受体阻滞剂（美托洛尔），开始                         为0.48～0.93，P＝0.016），表明使用选择性β受体阻滞剂
        剂量为每日口服50 mg，42天后根据患者心率、收缩压、                       可显著降低患者呼吸系统事件的总发生率。同样，

        FEV1的变化以及可能的不良反应调整剂量，最终每日剂                         Zvizdic 等  [20] 研究发现，选择性β受体阻滞剂可减少
        量为 25、50 或 100 mg；与未使用β受体阻滞剂的对照组                   COPD患者口服糖皮质激素的使用量，减轻其临床症状，
        患者比较，观察组患者的 FEV1、SGRQ 评分差异均无统                      降低 COPD 急性加重的发生率和严重程度；在 COPD 合
        计学意义（P＞0.05）。                                      并CVD时，使用选择性β受体阻滞剂进行治疗是较好的
            最新 1 项有关选择性β受体阻滞剂治疗 COPD 合并                    选择。1 项荟萃分析研究显示，COPD 合并 CVD 患者使
        CVD 患者的 Meta 分析对 2019 年 10 月前发表的所有相                用选择性β受体阻滞剂治疗后，其总病死率和急性加重
        关文献进行了综合性回顾分析，在提取样本量、研究人                           率的 HR 分别为 0.72 和 0.63，表明该类药物可显著降低
        群年龄特征、研究设计、干预措施等数据后，使用纽卡斯                          COPD 合 并 CVD 患 者 的 总 病 死 率 和 急 性 加 重 的 风
        尔-渥太华量表（NOS）对文献进行了质量评估 。该研                         险 。Macnee 的研究也认为，COPD合并CVD患者使
                                                             [21]
                                                                       [22]
                                                [15]
        究最终纳入文献34篇，共计样本量1 415 791例，其中试                     用选择性β受体阻滞剂比未使用者的病死率降低了
        验组患者352 626例、对照组患者1 062 634例（纳入文献                  28％，且其急性加重风险也下降了38％。
        中有1篇未提供试验组和对照组例数）。结果显示，选择                          2.3  选择性β受体阻滞剂对患者心功能的影响
        性β受体阻滞剂对COPD合并CVD患者的肺功能无明显                             西班牙的1项研究发现，使用选择性β受体阻滞剂治
        影响，治疗前后患者的 FEV1的变化量与对照组变化量                         疗COPD合并CVD患者可更好地控制其症状，表明该类
        的差值合并值加权均数差（WMD）＝0.97，95％CI 为                      阻滞剂可能是保护心功能的有效因素 。研究表明，选
                                                                                            [23]
        0.10～1.84，差异有统计学意义（Z＝2.18，P＝0.029）；使               择性β受体阻滞剂为肾上腺素受体阻滞剂，可通过抑制
        用选择性β受体阻滞剂治疗前后，患者的 FEV1/FVC 变                      交感神经活性，阻滞β肾上腺素受体抑制肾素-血管紧张
        化量与对照组变化量的差值合并值 WMD＝－0.14，                         素-醛固酮系统，使COPD合并CVD患者的心率减慢、心
        95％CI 为－1.47～1.18，差异无统计学意义（Z＝0.21，                 输出量降低、血压下降、外周血管阻力降低、心肌耗氧量
        P＝0.833），表明选择性β受体阻滞剂对COPD合并CVD                     降低、舒张期灌注时间延长、心肌灌流增多，从而达到降

        患者的肺功能无不良影响。Rabe 等 也进行了大量文                         压、缓解心绞痛和提高运动耐受量的治疗作用，表明在
                                       [16]
        献的整合研究，结果显示，单剂量和长期使用选择性β受                          该类患者中使用选择性β受体阻滞剂可降低COPD的恶
        体阻滞剂不会显著影响COPD合并CVD患者的FEV1和                        化风险并改善其预后         [23－24]  。


        中国药房    2021年第32卷第13期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 13  ·1653 ·
   122   123   124   125   126   127   128   129   130   131   132