Page 126 - 《中国药房》2021年13期
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选择性β受体阻滞剂在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病中的应

        用进展        Δ



                                      #
               ＊
        万 秋 ，宋双双，石安琪，唐莉歆（重庆市公共卫生医疗救治中心呼吸老年科，重庆 400030）
        中图分类号 R563；R54；R972          文献标志码 A           文章编号     1001-0408（2021）13-1652-05
        DOI   10.6039/j.issn.1001-0408.2021.13.20


        摘   要   目的：为选择性β受体阻滞剂用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心血管疾病（CVD）的治疗提供参考。方法：对选择性β
        受体阻滞剂（例如美托洛尔、比索洛尔等）在COPD合并CVD患者中的应用研究进行综述。结果与结论：选择性β受体阻滞剂能降
        低COPD合并CVD患者的急性加重风险，改善患者肺功能的基线水平、降低患者心力衰竭发生率和病死率。同时，采用选择性β
        受体阻滞剂治疗COPD合并CVD患者在一定程度上是安全有效的，目前尚未发现严重的不良反应，可使患者临床获益。
        关键词 选择性β受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病；心血管疾病；应用进展


            慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary          体阻滞剂有所顾忌。然而，β受体阻滞剂为CVD患者治
        disease，COPD）是一种以持续气流受限和进行性发展为                      疗的基石，可改善心室重塑及预后，近年越来越多的报
        特征的呼吸系统疾病，是目前导致人类死亡的三大病因                            道也推荐对 COPD 合并 CVD 患者使用β受体阻滞剂，尤

        之一，给全世界带来严重的社会负担 。据统计，我国40                          其是选择性β受体阻滞剂，因其呼吸道不良反应较小而
                                        [1]
        岁以上人群的 COPD 平均患病率为 13.7％，已成为我国                      应用更广泛。基于此，本文就选择性β受体阻滞剂在
        慢性疾病负担的主要原因之一              [2－3] 。COPD 是一种系统        COPD合并CVD患者中的应用进展作一综述，旨在为该
        性炎症反应疾病，其全身氧化应激反应可导致多种合并                            类药物用于COPD合并CVD的临床治疗提供参考。
        症，而心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是其最             1 COPD与CVD
        常见、最重要的合并症，严重影响患者的预后；二者常同                               CVD是COPD患者最常见的合并症，可存在于任何
        时存在，约有1/3的COPD患者死于CVD              [4－5] 。          阶段的 COPD 中，对患者预后产生严重影响 。由于
                                                                                                    [8]
            β受体阻滞剂是一类最常用的心血管药物，已被证                          COPD 患者常伴有全身炎症反应和氧化应激，易造成机
        明可降低CVD患者的病死率，同时也可降低COPD合并                          体组织受损，导致CVD发生风险的增加；此外，COPD患
        CVD患者的病死率 。该类阻滞剂目前有三代，第一代                           者也常并发血管功能障碍、血小板功能改变、交感神经
                         [6]
        为非选择性阻滞剂，包括β1和β2受体的阻滞剂，可通过阻                         过度激活、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、缺氧等 。
                                                                                               [9]
        滞β 1受体来降低心率和心肌的传导性和收缩力，也可以                              COPD与CVD相互共存、相互影响。1项Meta分析
        通过阻滞β 2受体导致患者个体平滑肌收缩、引发支气管                          研究显示，COPD患者发生CVD的概率是非COPD人群
                                                            的2倍[比值比（OR）＝2.46，95％置信区间（CI）为2.02～
        痉挛，代表药物有普萘洛尔；第二代药物为心脏选择性β1
        受体阻滞剂，低剂量时会阻滞β 1受体，但高剂量时也会                          3.00，P＜0.0001]，COPD患者罹患缺血性心肌病、心力衰

        阻滞β 2受体，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等；第三代                         竭、心律失常的风险较非 COPD 人群可增加 2～5 倍；而
        药物为非选择性β受体阻滞剂，可同时阻滞α、β受体，代                          CVD 增加了 COPD 患者急性加重和死亡的风险 。另
                                                                                                      [10]
                                    [7]
        表药物有卡维地洛、拉贝洛尔等 。因β受体阻滞剂有减                           有研究表明，COPD 是 CVD 全因死亡率的危险因素[风
        弱支气管扩张的作用，有诱发COPD患者症状加重的风                           险比（HR）＝1.34，95％CI 为 1.06～1.70，P＜0.05]，并推
        险，导致医师在对 COPD 合并 CVD 患者治疗时使用β受                      测第1秒用力呼气量（FEV1 ）每下降10％，CVD患者病死
                                                            率增加28％；同时，CVD是COPD加重的危险因素，合并
            Δ 基金项目：重庆市社会民生科技创新专项（No.cstc2016shmszx-
        130037）                                             CVD 的 COPD 患者生活质量下降、住院时间延长、住院
            ＊住院医师，硕士。研究方向：慢性阻塞性肺疾病的诊疗。电话：                   率和病死率升高 。因此，《慢性阻塞性肺病全球倡议
                                                                           [11]
        023-65535913。E-mail：1138089234@qq.com
                                                           （GOLD）指南》中特别强调对COPD合并CVD患者治疗
            # 通信作者：主任医师。研究方向：慢性阻塞性肺疾病的诊疗。
                                                                                                 [12]
        电话：023-65535913。E-mail：791085775@qq.com             的重要性，这直接影响患者的预后和生存率 。

        ·1652 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 13                                 中国药房    2021年第32卷第13期
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