Page 9 - 《中国药房》2021年2期
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腕带管理体系”，则应在扫描患者腕带信息并执行含高                           定期组织考核，遴选合格人员参与高浓度氯化钾注射液
        浓度氯化钾注射液医嘱时对护理人员进行特殊提醒；⑧                           的调配、给药和患者教育工作；优化人员配置，减少或避
        有条件的医疗机构可针对高浓度氯化钾注射液使用的                            免因相关人员超负荷工作致疲劳和注意力不集中等所
        各环节设置条码进行扫描追踪。                                     造成的用药错误。
        3.1.2  药品储存     建议药学部门使用专用药柜或专区                    3.2.2  加强信息化管理         建议医疗机构应加强对院内
        对高浓度氯化钾注射液进行单独存放，并限制存放数                            信息系统的管理，设置对高浓度氯化钾注射液医嘱的识
        量，同时在该区域设置醒目标识，提醒调剂人员，防止错                          别、警示和自动拦截功能。为所有涉及高浓度氯化钾注
        拿。在调剂人员发放高浓度氯化钾注射液时，应使用高                           射液使用过程的医护人员提供足够的使用信息并定期
        警示药品专用箱或专用袋。不建议医疗机构在病区存                            维护、更新。
        放高浓度氯化钾注射液，仅可存放预配置的或市售的低                           3.2.3  强调标准化的流程管理            建议医疗机构制定高
        浓度氯化钾注射液。若需要在个别病区存放时，应向药                           浓度氯化钾注射液标准化的处方、审核、调配和给药流
        学部门和护理部提出申请，经批准后方可存放；存放时，                          程，并严格设定相应的权限。治疗过程中为确保医嘱的
        建议单独存放于高警示药品专用盒内，并建议有条件的                           正确性，药师调配及护理人员给药时均应检查和复核处
        医疗机构在每次打开药盒时自动提示“高警示药品”。                           方医师的原始医嘱。对于任何针对医嘱的疑问和变更，
        3.1.3  医师处方     医师处方高浓度氯化钾注射液前，必                   医、药、护三方应及时沟通并记录协商结果，最终由处方
        须了解患者的血钾水平、肾功能、尿量以及是否存在心                           医师确认。除紧急情况外，严禁在未经药师审核医嘱的
        律失常等。应开具电子医嘱，避免开具口头医嘱和手写                           情况下使用高浓度氯化钾注射液。应尽可能减少在除
        医嘱。开具处方时，若院内有市售低浓度氯化钾注射                            药学部门外的其他区域存放高浓度氯化钾注射液，若临
        液，则应优先选择低浓度氯化钾注射液。除需快速补钾                           床必需则应在病区建立基数表并安排药师定期检查药
        或需严格控制液体输入量等特殊患者外，高浓度氯化钾                           品储存区，对存放的数量及适宜性进行评价，确保药品
        注射液的给药浓度不应超过3 g/L（0.3％或40 mmol/L），                 质量。
        开具处方时必须同时注明稀释溶媒，并标注给药速度                            3.2.4  鼓励上报用药错误          建议医疗机构建立高浓度
       （一般不超过 0.75 g/h 或 10 mmol/h）和给药途径。处方                氯化钾注射液用药错误上报制度，鼓励医护人员积极上
        执行后，医师还应及时为患者开具血钾水平、肾功能和                           报和分享用药错误案例。有条件的医疗机构应在医院
        心电监测等辅助检查医嘱，密切关注其输注后的临床                            信息系统中建立用药差错实时上报系统；定期在高浓度
        表现。                                                氯化钾注射液应用较多的科室发放宣传单，鼓励医护人
        3.1.4  药师调剂     药师在发放高浓度氯化钾注射液前                    员报告用药错误并及时进行总结分析，查明原因，制定
        必须审核医师处方或医嘱。若发现给药浓度过高、未明                           解决方案，减少药害事件的发生，保障患者用药安全。
        确标注给药浓度或给药途径不合理，不得发放药品，并                           参考文献
        主动联系处方医师进行更改。在发药时，必须做到发药                           [ 1 ]  中国医药教育协会高警示药品管理专业委员会，中国药
        前双人核对并双签字确认；若在单人值守药房时，药师                                学会医院药学专业委员会，中国药理学会药源性疾病学
        必须二次核对并双签字后方可发放药品。                                      专业委员会.中国高警示药品临床使用与管理专家共
            参与调配高浓度氯化钾注射液的人员应受过相关                               识：2017[J].药物不良反应杂志，2017，19（6）：409-413.
        培训且考核合格，调配时应执行双人核对原则。此外，                           [ 2 ]  National Patient Safety Agency（United Kingdom）. Patient
        高浓度氯化钾注射液在调配时不宜拼用。                                      safety alert[EB/OL].（2002-07-23）[2020-10-23]. https：//
        3.1.5  护理人员给药       护理人员应积极、主动地学习关                      www.sps.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/02/2002-NRLS-
        于氯化钾给药浓度、给药速度和给药途径等知识，在执                                1051 APotassium.ehloue.PSA-2002.10-31-v1.pdf.2002.
        行高浓度氯化钾注射液相关医嘱时，除严格执行查对制                           [ 3 ] “High-alert”medications and patient safety[J]. Int J Qual
                                                                Health Care，2001，13（4）：339-340.
        度外，还应特别注意辨别医嘱的合理性；一旦发现不合
                                                           [ 4 ]  ISMP Canada Safety Bulletin. Concentrated potassium
        理医嘱，应及时和医师确认，避免盲目地执行不合理医
                                                                chloride：a recurring danger[EB/OL].（2004-03）[2020-
        嘱。医嘱执行后，应注意观察患者低钾血症和高钾血症
                                                                10-23]. https：//www.ismp-canada.org/download/safety-
        的临床表现，若发现异常，应及时通知医师进行处理。
                                                                Bulletins/ISMPCSB2004-03.pdf.
        3.2 管理策略                                           [ 5 ]  中国药学会医院药学专业委员会.中国高警示药品推荐
        3.2.1  重视相关医护人员的技能培训               医疗机构应高               目录：2019 版[EB/OL].（2019-05-27）[2020-10-23]. http：//
        度重视并开展高浓度氯化钾注射液等高警示药品相关                                 www.psmchina.cn/psm/specialtopic/jsyp/jsyp.html.
        知识的培训，定期组织用药安全讲座和用药错误案例分                           [ 6 ]  WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions In-
        享等活动，要求相关医护人员必须掌握高浓度氯化钾注                                ternational Steering Committee Members. Control of con-
        射液的适应证、给药浓度、给药速度和给药途径等知识，                               centrated electrolyte solutions[J]. Jt Comm J Qual Patient


        中国药房    2021年第32卷第2期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 2  ·131 ·
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