Page 8 - 《中国药房》2021年2期
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亡。静脉滴注时，建议选择大静脉通路（肘部以上），同                           度氯化钾注射液的储存和使用情况；未采取专用药柜或
        时应注意     [8－10] ：（1）经外周静脉补钾，浓度不应超过3 g/L             专区储存等。
        （0.3％或 40 mmol/L），一般情况下建议以说明书推荐溶                    2.4 使用环节
        媒进行稀释。（2）经外周静脉补钾速度一般不应超过                                使用环节主要是指护理人员对高浓度氯化钾注射
        0.75 g/h（10 mmol/h）；但对于需要快速补钾或需严格限                  液的使用以及 PIVAS 相关人员对高浓度氯化钾注射液
        制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通                            的调配。这一环节的主要风险因素包括：1）护理人员不
        路，用微量泵泵入，补钾速度可提高至1～1.5 g/h（13.3～                    知晓高浓度氯化钾注射液的相关知识，无法识别错误的
        20 mmol/h），同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓                       医嘱。例如，半数以上的受访护理人员认为“所有的氯
        度≥3.5 mmol/L时，需减慢输注速度。（3）对于补钾效果                     化钾注射液都是高警示药品”；另外，与部分医师一样，
        不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。（4）                          部分受访护理人员不知晓高浓度氯化钾注射液的给药
        遵从“见尿补钾、勤监测”的原则。                                    速度上限，若医嘱未注明给药速度，或不提醒医师注明，
        2 高浓度氯化钾注射液临床使用的相关风险                                则一般按照自己的经验执行。2）未按照“正确的患者、
            国内有学者对高浓度氯化钾注射液使用过程中存                           正确的药品、正确的剂量、正确的时间和正确的给药途
        在的风险点进行了研究，结果显示，该药在医院管理、药                           径”（即“5R”原则）进行信息核对，或未严格执行相关规
        品储存、医师处方、药师调配和医护人员给药等多个环                            范，导致发生给药错误等。3）在PIVAS内存在拼用高浓
                             [11]
        节均存在诸多用药风险 。本编写组前期对云南省医                             度氯化钾注射液的情况，且未制定相应的核查制度等。
        疗机构的相关调研结果也显示，其相关风险点与上述文                            2.5 监护环节
        献报道类似，但个别环节仍有差异，如部分医疗机构的                                几乎所有的受访者均认可高浓度氯化钾注射液医
        静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture ser-        嘱被执行后，患者应受到重点关注，但实际执行情况却
        vices，PIVAS）在调配高浓度氯化钾注射液有拼用或无                       不甚乐观。例如，医师未在医嘱执行后及时开具复查患
        相关核查制度等现象。                                          者血钾水平的检验医嘱；护理人员没有及时巡视观察患
        2.1  管理环节                                           者反应；医疗机构临床药师配备不足，缺少对患者的用
            主要包括：1）警示机制不充分。例如，部分医疗机                         药教育和用药监护等，均可能导致用药异常患者无法得
        构未在信息系统中对高浓度氯化钾注射液进行风险提                             到及时的关注与处置。
        示，医师处方高浓度氯化钾注射液时若未同时处方稀释                            3 高浓度氯化钾注射液用药错误的防范策略
        溶媒，信息系统无警示，则无法有效拦截；再如，信息系                               针对上述高浓度氯化钾注射液的诸多风险环节，
        统未设置高浓度氯化钾注射液的默认给药途径，而由医                            本编写组利用德尔菲法调研法               [13－14] ，在参考国内外文
        师自行选择，这可能增加了给药途径不合理的风险。2）                           献 [1，6－7，11，15－17] 的基础上，构建了高浓度氯化钾注射液用
        培训不到位。调查结果显示，大部分受访者获取高浓度                            药风险防范质控体系，并经过多轮专家意见征询，形成
        氯化钾注射液的信息来源于教科书、药品说明书和文献                            以下技术策略和管理策略。
        报道；同时，有部分受访者表示没有接受过任何有关高                            3.1  技术策略
        警示药品的培训，对高浓度氯化钾注射液使用过程中的                            3.1.1  信息系统完善        医疗机构需强化信息系统对高
        相关风险并不完全知晓。                                         浓度氯化钾注射液的监管和警示功能。按照重要程度，
        2.2  处方环节                                           分为：①若医师开具的高浓度氯化钾注射液医嘱未包含
            有研究显示，医师处方过程是最容易造成用药错误                          稀释溶媒，信息系统应自动报警、拦截，并提醒处方医师
              [12]
        的环节 。这一环节可能存在的用药风险主要包括：1）                           修改处方，当医师增加溶媒、标明给药速度后方可通过；
        处方医师不知晓高浓度氯化钾注射液的药物浓度警戒                             ②信息系统中应提前设置有关高浓度氯化钾注射液的
        线；2）处方医师对给药速度上限缺乏认知，处方时不注                           含稀释溶媒的“成组”药品，或预配置氯化钾注射液，或
        明给药速度；3）医师处方时给药途径选择错误；4）处方                          包含泵注速度的医嘱供处方医师选择，而不单独显示高
        医师同时处方多种含氯化钾成分的药物，造成药物过                             浓度氯化钾注射液的条目；③信息系统中应将高浓度氯
        量；5）处方医师开具口头医嘱等。                                    化钾注射剂的默认给药途径设置为“静脉滴注”或“泵入”，
        2.3 调剂环节                                            而不提供“静脉注射”等其他选项；④在信息系统中将浓
            调剂环节包括药师审核、调配、发放、储存和转运等                         度≥10％的氯化钾注射液设置为“高警示药品”，在医师
        多项工作流程。调查结果显示，部分医疗机构高浓度氯                            开具医嘱时应弹出对话框进行提示；⑤医疗机构应统一
        化钾注射液的用药风险主要集中在发放、储存和转运等                            高浓度氯化钾注射液的计量单位（mL、g或mmol）；⑥有
        环节。例如，绝大多数的受访医疗机构仍在病区存放高                            条件的医疗机构可在审核含有高浓度氯化钾注射液的
        浓度氯化钾注射液；在发放高浓度氯化钾注射液时，未                            医嘱时自动关联患者的血钾水平、肾功能、尿量和心律
        使用高警示药品专用袋；无专人管理，未定期检查高浓                            失常等检查结果，方便药师在审核时查询；⑦如有“患者


        ·130 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 2                                    中国药房    2021年第32卷第2期
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