Page 74 - 《中国药房》2020年23期

疾病不能进行正常的社会生产，从而造成的生产力损 元，更适合选择人胰岛素治疗的B方案。
失；直接医疗成本是指患者在疾病治疗期间所消耗的医 表5 NBRF分析结果（n＝290）
疗资源成本，主要包括医护人员的劳动、药物的费用等； Tab 5 Analysis results of the NBRF（n＝290）
无形成本通常指患者本身所承受的身体和心理方面的
λ 常数项β0 虚拟变量β1 R 2 调整R 2 F P
创伤，一般不单独测量，可以忽略。为了方便计算，本文 β0 SE P β1 SE P
0 2 729.11 4 972.99 0.58 1 791.35 694.74 0.01 0.058 0.051 8.83 ＜0.001
参照人力资本法计算间接成本，用患者的住院天数乘以
1 000 3 806.06 5 020.11 0.45 1 685.64 701.32 0.02 0.056 0.049 8.47 ＜0.001
重庆市居民日平均收入（详见表 3）得到；选用患者的住 5 000 8 113.88 5 987.45 0.18 1 262.81 836.46 0.13 0.037 0.031 5.58 ＜0.001
院总费用作为直接医疗成本；无形成本忽略不计。经统 10 000 13 498.65 8 299.40 0.11 734.26 1 159.45 0.53 0.020 0.013 2.87 0.06
计计算，B组患者的总成本、间接成本和直接医疗成本均 15 000 18 883.41 11 127.55 0.09 205.71 1 554.55 0.90 0.012 0.005 1.71 0.18
20 000 24 268.18 14 166.03 0.09 －322.83 1 979.03 0.87 0.008 0.001 1.20 0.30
显著低于 A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见 25 000 29 652.95 17 304.40 0.09 －851.38 2 417.47 0.73 0.007 －0.000 0.96 0.39
表4。 30 000 35 037.72 20 496.82 0.09 －1 379.92 2 863.46 0.63 0.006 －0.001 0.83 0.44
表3 2013－2017年重庆市人均日收入（元） 35 000 40 422.49 23 721.49 0.09 －1 908.47 3 313.96 0.57 0.005 －0.002 0.76 0.47
40 000 45 807.26 26 966.83 0.09 －2 437.02 3 767.34 0.52 0.005 －0.002 0.72 0.49
Tab 3 Average daily income in Chongqing from 2013
2 500
to 2017（yuan） 2 000
年份 人均日收入 1 500
2013年 45.4 1 000
500
2014年 50.3
0
2015年 55.1 β1 －500 5 000 15 000 λ 25 000 35 000 45 000
2016年 60.4 －1 000
2017年 67.5 －1 500
－2 000
注：数据来源于国家统计局官网
－2 500
Note：the data comes from the official website of the National Bu- －3 000
reau of Statistics 图2 β1-λ散点图
表4 两组患者治疗方案成本比较（元） Fig 2 β1-λ scatter plot
Tab 4 Comparison of the cost of treatment plans in 2
净效益回归分析通常需要引入λ来说明患者的最大
groups（yuan）
支付意愿，其取值具有一定的主观性与随机性。因此，
组别 总成本 间接成本 直接医疗成本 考虑到λ取值对结果的影响，本文对λ进行了敏感性分
A组 11 161.1（8 870.1，14 788.1） 502.8（402.2，664.1） 10 487.2（8 431.5，14 180.1）
B组 10 200.8（8 346.7，13 060.3） 453.9（374.4，571.6） 9 720.5（7 808.4，12 421.3） 析，详见表6、图3。结果显示，当λ远离16 947.5时，虚拟
统计量 －2.15 －2.37 －2.09 变量β 1的P值减小，1－P/2值（单侧检验）增大，β 1的可信
P 0.03 0.02 0.04
度较高；当λ趋近于16 947.5时，虚拟变量β 1的P值增大，
注：采用P50 （P25，P75 ）对成本费用进行描述性分析
1－P/2 值（单侧检验）降低，即β 1的可信度降低，此时会
Note：using P50 （P25，P75 ）for descriptive analysis of costs
对医师或患者的决策产生影响。
2.4 ICER分析结果
表6 净效益及其概率
本研究结果显示，采用胰岛素类似物治疗的A组患
Tab 6 Net benefits and their probabilities
者总有效率为 58.6％，所花费的平均总成本为 11 161.1
干预措施的系数 单侧检验 可信度
元；采用人胰岛素治疗的 B 组患者总有效率为 44.1％， λ
β1 P P/2 1－P/2
所花费的平均总成本为 10 200.8 元。通过对比分析，A 0 1 791.35 0.01 0.005 0.995
组患者花费的成本和获得的有效率均高于B组患者，对 1 000 1 685.64 0.02 0.01 0.99
5 000 1 262.81 0.13 0.07 0.93
应的 ICER 分析结果为 66.23，表明为多获得 1 个单位健
10 000 734.26 0.53 0.26 0.74
康效果（本文的“健康效果”即总有效率），采用胰岛素类 15 000 205.72 0.90 0.45 0.55
似物治疗的患者需要比采用人胰岛素治疗的患者多花 20 000 －322.83 0.87 0.44 0.56
25 000 －851.38 0.73 0.36 0.64
费66.23元。
30 000 －1 379.92 0.63 0.32 0.68
2.5 结合倾向值与NBRF分析结果 35 000 －1 908.47 0.57 0.28 0.72
从NBRF分析结果可以看出，λ的不同取值对结果的 40 000 －2 437.02 0.52 0.26 0.74
影响较大（详见表5）。通过λ和β 1的散点图发现，两者近 根据图3成本-效果可接受曲线结果，患者选择治疗
似表现为线性关系（详见图2）。进一步的线性回归结果 方案的支付意愿临界值为16 947.5元。如果患者的最大
显示，当λ＝16 947.5元时，β1≈0。由此可得，如果患者的 支付意愿小于16 947.5元，则从疗效和经济性考虑，可建
最大支付意愿λ＞16 947.5元，更适合采用胰岛素类似物 议患者选择B方案，即人胰岛素治疗；如果大于16 947.5
治疗的 A 方案；如果患者的最大支付意愿λ＜16 947.5 元，可建议患者选择A方案，即胰岛素类似物治疗。

·2880 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 23 中国药房 2020年第31卷第23期