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目前，药物不良事件严重威胁患者安全，每100名入 的药物治疗等）经药师人工医嘱审核干预后能够解决
院患者中，平均发生 24.3 次药物不良事件，其中五分之 86.4％。Lenander C 等 将初级医疗机构的 209 名患者
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一是可以预防的 。此外，住院患者中，1％～2％的患 随机分为人工医嘱审核干预组（n＝107）与对照组（n＝
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者因用药错误导致平均住院时间延长 4～10 d 。我国 102，不进行药师干预），结果显示，经人工医嘱审核并干
有关资料显示，每年约 5 000 万住院患者中，有超过 250 预的患者，人均药物相关问题从 1.73 个降低至 1.31 个
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万患者的死亡与药物不良事件相关 。 （P＜0.05），人均用药数量从 8.6 种降低至 7.9 种（P＜
用药错误造成的伤害也是致命的，美国每年有超过 0.05）；对照组人均药物相关问题从 1.37 个降低到 1.11
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7 000 名患者因可预防的用药错误而死亡 。相关研究 （P＞0.05），人均用药数量从 7.4 种增加至 7.5 种（P＞
表示，通过优化患者用药方案，全球每年可节省医疗费 0.05）。由此可知，人工医嘱审核能够减少药物相关
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用约5 000亿美元，约占全球卫生支出的8％ 。 问题。
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临床不合理用药往往会给患者带来不可避免的经 Verdoorn S等 纳入了629名70岁以上，使用7种及
济和健康负担，甚至造成死亡。为了减少药物伤害，各 以上药物的患者，随机分为干预组（n＝315，人工医嘱审
国普遍采用医嘱（包括住院医嘱与门诊处方）审核的方 核并干预）、对照组（n＝314），结果显示，经过药师的干
式促进临床合理用药。医嘱审核可分为人工医嘱审核 预，患者的生活质量得到提升。Gillespie U等 将368名
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模式与信息化辅助的实时医嘱审核模式（如处方前置审 患者分为人工医嘱审核组（n＝182）和对照组（n＝186，
核、医嘱前置审核、实时医嘱审核系统辅助医嘱审核模 不进行药师干预）进行试验，结果显示，人工医嘱审核组
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式等，以下统一简称为“信息化医嘱审核模式”） 。人工 （57/182）与对照组（61/186）的死亡率无显著差异（P＞
医嘱审核模式下，医师开具医嘱后，审核药师在发药前 0.05），分析其原因可能是由于纳入样本量较少，随访时
对医嘱的合理性进行审核，对不合理医嘱进行干预。而 间较短（1个月至1年），难以观察到重要的疗效指标，这
信息化医嘱审核模式是在医师开具医嘱进行保存时，信 也提示后续需要更多高质量的长期随访（至少 1 年）
息化医嘱审核系统会进行实时审核，对于不合理的医嘱 研究。
将提示医师更改；若医师不认同审核结果，可发送到药 1.2 人工医嘱审核模式存在的问题
师端进行人工复核，复核后，合理医嘱可以执行，不合理 1.2.1 所需审核药师数量多 美国医院平均每100张病
医嘱将由药师与医师沟通干预。 床配备17名临床药师、15名调剂药师，每周7 d、每天24
为了能给医院药学人员在医嘱审核方面提供参考， h地进行医嘱审核，从而每时每刻地保障患者用药安全，
笔者采用文献检索的方法收集资料，以“处方审核”“医 约 88.9％的医院能提供全年无休的全时段医嘱审核 。
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嘱审核”“处方前置审核”“医嘱前置审核”“用药错误” 我国临床药师数量与美国相比较少，我国大型综合医疗
“药物相关问题”“用药安全”“警报疲劳”“Medication re- 机构大多仅能保证每 100 张病床配备 1 名临床药师，而
view”“Decision support medication review”“Real-time 负责医嘱审核的药师人数就更少，且我国的药师还面临
medication review”“Real-time prescription surveillance” 着大量的调剂工作，这也使得原本用于人工医嘱审核的
“Clinical alarms decision support systems”“Clinical phar- 时间进一步受到压缩，更加无法保证审核的质量 。
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macy information systems”“Medication errors”“Medica- 1.2.2 审核时间不足 人工审核模式面临着医嘱繁多
tion related problem”“Medication safety”“Alert fatigue” 冗杂、药师审方时间短、审核效率低等问题。以我国医
等为关键词，组合查询 2000 年 1 月－2019 年 11 月在中 疗机构每日的门诊处方审核工作为例，盐城市第三人民
国知网、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science 医院平均审核时间不足 50.0 s ；南京医科大学附属儿
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等数据库中的相关文献，对人工医嘱审核和信息化医嘱 童医院平均审核时间不足 27 s ；北京大学肿瘤医院门
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审核模式的临床应用及存在的问题进行归纳总结。 诊高峰时期，每小时药师需审核200张处方，平均每张审
1 人工医嘱审核模式 核时间不足 20 s [15] 。医嘱审核时间不足使药师无暇顾
1.1 人工医嘱审核模式的临床应用 及患者个体情况，无法提供精细的个体化用药方案。
人工医嘱审核模式下，药师会对医师开具的医嘱进 1.2.3 审核标准不一 人工医嘱审核模式缺少标准知
行审核，并针对问题医嘱进行干预。Boşnak AS 等 对 识库，过度依赖审核药师个人知识储备，难以保证不同
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102 位化疗患者的用药医嘱进行人工审核，结果显示， 药师审核的一致性 。同时，即使有着完备的知识，人
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102位患者的药物相关问题（如药物治疗效果不佳、有未 工审核模式也不能保证无遗漏地查出所有的处方问题，
治疗的症状或适应证、可能发生药物不良事件、不必要 并进行适宜地干预 [17] 。人工医嘱审核的质量还受到药

·880 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 7 中国药房 2020年第31卷第7期