Page 145 - 《中国药房》2026年7期
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2.3.3 多重用药与跌倒风险                                    3.2 本研究的局限性
              多重用药也是老年人药物相关性跌倒的重要风险                              本 研 究 纳 入 的 文 献 以 横 断 面 研 究 为 主（占 比

          因素 [7―9，13，16，19，22] ，且多重用药的种类越多，老年人发生跌倒的          68.2%），该类型研究难以明确药物与跌倒之间的因果关
          风险越高；当联合用药≥4种时，OR为2.902～25.897。                    系，这提示本文纳入的研究设计类型存在一定偏倚。此
          2.4 药物致跌倒的核心机制                                     外，多数研究未报告具体用药剂量与用药时长，难以开
                                                                                        [12]
              笔者基于纳入的文献，归纳出药物致跌倒的主要机                         展剂量-效应关系分析，仅Na等 研究指出，老年患者使
          制：（1）抑制中枢神经系统          [7，15，17―20，25，27―28] ——药物[如苯  用长效苯二氮     类药物的时间越长，跌倒风险越高。在

          二氮    类镇静催眠药（阿普唑仑、地西泮）、抗精神病药                       药物风险评估中，现有研究在效应指标的选择上存在明
                                                                                                     [23]
                                                             显差异：多数研究采用OR或AOR，仅王国旗等 采用了
         （奥氮平、喹硫平）、阿片类镇痛药（吗啡、羟考酮）]通过
                                                             RR。这种指标的不一致性导致各研究结果之间缺乏可
          过度的镇静作用，引起患者注意力不集中、头晕、意识模
                                                             比性。
          糊、反应迟缓等，从而导致跌倒。（2）诱发体位性低血
                                                             4 结语
          压 [7，10，12，17，19] ——药物[如血管紧张素转换酶抑制剂（卡
                                                                 本研究系统分析了老年人跌倒的药物相关风险因
          托普利）、三环类抗抑郁药（阿米替林）]通过促进外周
                                                             素，结果显示，精神药物的风险最高，抗胆碱能负荷和多
          血管扩张或减少有效血容量，诱发体位性低血压，从而
                                                             重用药（尤其≥4 种）也是重要风险因素。因此，临床实
          导致跌倒。（3）引发代谢紊乱           [7，11，14，24] ——药物[降糖药
                                                             践中应通过药物精简与风险监测，有效降低老年患者跌
         （胰岛素、格列本脲）、利尿剂（呋塞米）]通过破坏患者
                                                             倒风险。
          机体代谢，导致低血糖、低钾血症、低钠血症、肌无力等，
                                                             参考文献
          从而导致跌倒。（4）诱发感官与运动功能障碍                 [18―20，25] ——
                                                             [ 1 ]  KUMAR S，CRUZ F，YATES Z，et al. Falls among older
          药物[如高抗胆碱能负荷药物（苯海拉明）、抗精神病药
                                                                  adults：an exploration of trends，clinical outcomes，predis‐
         （氟哌啶醇）]通过直接影响患者外周感知与运动功能，                                posing  risk  factors，and  intervention  strategies[J].  Am  J
          导致视力模糊、谵妄、肌肉僵硬等，从而损伤患者平衡                                Surg，2025，245：116385.
          能力。                                                [ 2 ]  World  Health  Organization.  Falls[EB/OL]. （2021-04-26）
          3 讨论                                                    [2025-10-07].  https：//www. who. int/news-room/fact-sheets/
          3.1 临床用药建议                                              detail/falls.
              本综述结果显示，老年人跌倒的相关风险因素主要                         [ 3 ]  刘晓红，吴淼，牛茜. 老年人跌倒危害因素分析[J]. 北京
                                                                  医学，2021，43（6）：533-534，538.
          涉及4类药物，包括精神药物、心血管系统药物、镇痛药、
                                                             [ 4 ]  SEPPALA L J，WERMELINK A M A T，DE VRIES M，
          降糖药，其中精神药物风险最高；抗胆碱能负荷和多重
                                                                  et  al.  Fall-risk-increasing  drugs：a  systematic  review  and
          用药是另外2项重要的风险因素。因此，临床针对老年
                                                                  meta-analysis：Ⅱ. Psychotropics[J]. J Am Med Dir Assoc，
          人用药时，应优先选择风险较低的替代药物。例如在镇                                2018，19（4）：371.e11-371.e17.
                         [26]
          痛治疗中，刘青等 研究指出，非阿片类止痛药的跌倒                           [ 5 ]  VAN DER VELDE N，STRICKER B H C，POLS H A P，
          风险（OR＝1.700）低于阿片类药物（OR＝2.400）；Haines                    et al. Risk of falls after withdrawal of fall-risk-increasing

          等 研究也建议，在多模式镇痛中可用非甾体抗炎药等                                drugs：a prospective cohort study[J]. Br J Clin Pharmacol，
            [29]
          非阿片类药物代替阿片类药物，从而降低老年患者的跌                                2007，63（2）：232-237.
                        [22]
          倒风险。张丽等 研究显示，联用 4 种药物的 OR 可达                       [ 6 ]  ARKSEY H，O’MALLEY L. Scoping studies：towards a
                                                                  methodological  framework[J].  Int  J  Soc  Res  Methodol，
          25.897，高于联用3种药物的OR（21.969），这一现象与老
                                                                  2005，8（1）：19-32.
          年人慢性病共病率高、多重用药普遍的现实情况高度吻
                                                             [ 7 ]  王俊玲，张崎，马玲，等. 武汉市青山区社区老年慢性病
          合，提示临床针对老年人用药时应严格遵循“最小有效
                                                                  患者药物因素对跌倒的影响及预测模型研究[J]. 药物流
                               [30]
          剂量”与“精简处方”原则 。另外，基于药物致跌倒机
                                                                  行病学杂志，2023，32（9）：997-1007.
          制发现，苯二氮        类和阿片类药物可抑制中枢神经系                     [ 8 ]  张正慧. 卒中后抑郁老年患者跌倒风险及相关因素分析
          统，且因其存在生理戒断反应，临床针对老年人用药时                                [J]. 北京医学，2021，43（6）：530-532.
                                 [31]
          不可突然停药，需逐步减量 。                                     [ 9 ]  焦信忠. 老年帕金森病患者多次跌倒的临床特点及危险

          中国药房  2026年第37卷第7期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 7    · 963 ·
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