Page 67 - 《中国药房》2025年10期

[48]
1 000 WTP阈值＝44 679元/QALY 减少破骨细胞的分化和形成，从而抑制骨吸收 。艾地
－0.1 0 0.1 0.2 0.3 骨化醇促进“mini-modeling”骨形成的效力约为骨化三
－1 000
增量QALYs [49]
－3 000 醇的 10 倍 。艾地骨化醇还可以促进肠道内钙的主动
转运，增加肠道钙的吸收；与阿法骨化醇（1 µg/d）比较，
增量成本/元 －7 000 艾地骨化醇（0.75 µg/d）的吸收效果更好 。根据《原发
－5 000
[50]
性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，常规饮食情况下服用
[2]
－9 000 艾地骨化醇，可不服用钙剂 。
－11 000 尽管活性维生素Ｄ及其类似物是临床常用的抗骨
质疏松药物，但此类药物的经济学评价证据非常有限。
－13 000
A.艾地骨化醇 vs. 阿法骨化醇 截至目前，仅有几项关于骨化三醇用于慢性肾脏病继发
1 000 WTP阈值＝44 679元/QALY 甲状旁腺功能亢进的成本-效果分析 [51―53] ，尚无活性维生

－0.1 0 0.1 0.2 0.3 素Ｄ及其类似物用于女性绝经后骨质疏松的成本-效果
－1 000
增量QALYs
－3 000 分析。由于绝经后骨质疏松患者人数众多，且需长期服
药治疗，骨质疏松药物是否合理使用直接关系到健康结
增量成本/元 －5 000 果和医疗费用，也关系到卫生资源的优化配置。本研究
－7 000

－9 000 比较了活性维生素Ｄ及其类似物用于绝经后骨质疏松
女性的成本-效果，这是对该治疗领域经济评价文献的
－11 000 重要补充，同时，有助于更好地体现骨质疏松药物的综
－13 000 合价值。
B.艾地骨化醇 vs.骨化三醇 本研究存在一定的局限性。首先，目前尚无临床试
图4 增量-成本效果散点图 验同时比较艾地骨化醇、阿法骨化醇、骨化三醇的临床
表5 情境分析结果 效果，所以本研究只能通过网状 Meta 分析获取相关数
情境 方案 成本/元 效果/QALY 增量成本/元 增量效果/QALY 据。单因素敏感性分析、情境分析、概率敏感性分析均
情境一 艾地骨化醇 20 478 12.65 表明分析结果是稳健的。其次，限于数据的可获得性，
骨化三醇 23 8535 12.63 3 375 －0.03 模型中的部分参数来源于其他人群，但敏感性分析发现
阿法骨化醇 23 824 12.64 3 346 －0.02
情境二 艾地骨化醇 39 223 12.08 这部分参数对结果的影响是比较小的。再次，与生产力
阿法骨化醇 42 799 12.00 3 576 －0.07 损失相关的间接成本没有考虑在内。然而，卫生决策者
情境三 艾地骨化醇 38 446 12.04 和临床医生更为关注直接医疗成本，这可能直接影响临
骨化三醇 43 511 11.92 5 066 －0.12
阿法骨化醇 44 224 11.95 5 778 －0.09 床医生对治疗方案的选择和医院预算的可持续性。最
情境四 起始年龄为70岁 后，依从性对长期结局产出和医疗费用的影响是非常复
艾地骨化醇 32 509 11.02 杂的，但由于无相关数据，本研究仅在情景分析中对较
骨化三醇 39 122 10.90 6 613 －0.11 低依从性的情形进行了探索，所得结论还需要真实世界
阿法骨化醇 38 165 10.92 5 656 －0.09
起始年龄为75岁 数据的进一步验证。
艾地骨化醇 26 940 9.86 参考文献
骨化三醇 32 912 9.77 5 972 －0.09 [ 1 ] SI L，WINZENBERG T M，CHEN M，et al. Screening for
阿法骨化醇 31 977 9.79 5 037 －0.07
情境五 艾地骨化醇 39 590 9.74 osteoporosis in Chinese post-menopausal women：a health
骨化三醇 45 821 9.67 6 231 －0.07 economic modelling study[J]. Osteoporos Int，2016，27
阿法骨化醇 45 173 9.68 5 584 －0.06 （7）：2259-2269.
情境六 艾地骨化醇 39 439 12.03 [ 2 ] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏
骨化三醇 52 300 11.92 12 861 －0.11 松症诊疗指南：2022[J]. 中国全科医学，2023，26（14）：
阿法骨化醇 45 774 11.94 6 335 －0.09
情境七 艾地骨化醇 38 719 11.87 1671-1691.
骨化三醇 41 086 11.83 2 367 －0.04 [ 3 ] TIAN L，LUO C，LI Y F，et al. Economic evaluation of
阿法骨化醇 40 957 11.84 2 238 －0.03 four treatment strategies for postmenopausal patients with
osteoporosis and a recent fracture in mainland China：a
特性有关。从化学结构来看，艾地骨化醇在 1α，25-
cost-effectiveness analysis[J]. Arch Osteoporos，2023，18
[46]
（OH） 2D3的 2β 位引入了 3-羟基丙氧基 ，使得其与维生
（1）：100.
素 D 结合蛋白的结合更加牢固，且其更难被 24-羟化酶 [ 4 ] CHEN M S，SI L，WINZENBERG T M，et al. Cost-
降解，从而可以产生稳定持久的效果 。艾地骨化醇可 effectiveness of raloxifene in the treatment of osteoporosis
[47]
直接作用于前破骨细胞，促进其从骨髓迁移到血液中， in Chinese postmenopausal women：impact of medication

中国药房 2025年第36卷第10期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 10 · 1213 ·