Page 9 - 《中国药房》2023年19期
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学/协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南，国家级                          收费（划价）流程。有明显不合理问题并且医生拒绝修
          学/协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、                          改的处方（医嘱），应纳入处方点评。
                                  [7]
          临床诊疗指南和临床路径等 。                                     3.2.2 重点监控药品的处方（医嘱）点评与审核要点
          3.1.3 建立合理用药评价制度                                      （1）重点监控药品专项点评处方（医嘱）范围与抽
              加强医务人员的合理用药培训，提高其对重点监控                         样：点评范围包括国家第一批重点监控药品、国家第二
          药品合理用药的认识；对患者进行合理用药宣传，提高                           批重点监控药品、医疗机构动态增补重点监控药品（以
          患者对药物副作用的认识，减少药物不良事件的发生。                           下简称“医疗机构重点监控药品”）。对医疗机构重点监
              充分发挥药师作用，进行药品专项点评，开展宣传                         控药品使用金额进行基数调研，对使用金额异常增长且
          和培训工作；根据临床实践和循证医学证据，为重点监                           使用不合理率较高的药品进行专项点评。建议抽样比
          控药品制定合理的用药指南，指导医务人员正确、合理                           例不低于40%且抽样数不少于100份，如果处方（医嘱）
          地使用药品。                                             少于 100 份则全部抽样。对于使用金额排名进入前 10
              将重点监控药品合理用药列入医院绩效考核体系，                         位的药品，应全部纳入普通处方（医嘱）专项点评，建议
          药学部门对重点监控药品进行专项点评并及时公布点                            抽样比例不低于20%。
          评结果；对重点监控药品的使用情况进行定期检查，确                              （2）审核要点：①适应证明确或其他临床应用参考
                                                             证据充分的药品，按照常规方法进行审核点评。②特殊
          保药品使用符合规范。
                                                             情况可作为预防用药的，应严格按照国家出台的相应指
          3.1.4 建立超常预警管理制度
                                                             导原则进行点评与审核。按照指导原则对该不该用、用
              定期对重点监控药品进行专项点评和用药趋势监
                                                             什么、怎么用、用多久等进行审核点评。例如抗菌药物
          测，监测和点评结果上报至医疗机构药事管理与药物治
                                                             预防使用可按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015
          疗学委员会及相关职能部门。根据监测结果，采用警
                                                             版）》进行点评，预防消化道应激性黏膜损伤用药按照
          示、限制采购、暂停采购、停止采购等处理方式，对临床
                                                            《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020 版）》进行点评
          使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理
                                                             等。③重点监控的抗菌药物专项点评还应参考抗菌药
          性影响较大的药品进行预警和干预。
                                                             物的医院感染情况及耐药情况进行点评。④中药注射
          3.1.5 建立“相似药品”管理制度
                                                             剂应按照“主治”进行适应证点评，超“主治”范围的中药
              根据本医疗机构药品目录，梳理与重点监控药品相
                                                             及临床应用参考证据少的药品，适应证应该参考该疾病
          同或相似药理作用的药品，简称“相似药品”。对于相似
                                                             相应临床指南是否推荐该药品进行点评。⑤部分药品
          药品，要摸清基线数据，定期重点关注其使用量和使用
                                                             可参照医保支付相关要求进行专项点评。如人血白蛋
          不合理率是否有异常变化。对于其使用量的增长超过
                                                             白的医保支付范围为限抢救、重症或因肝硬化、癌症引
          一定比例或使用不合理率超过一定百分比的相似药品，
                                                             起胸腹水的患者，且其血浆白蛋白浓度低于 30 g/L。⑥
          按医院药品使用超常预警和动态监测的有关制度执行。
                                                             其他特殊情况使用药品可根据医院药品结构及专科用
          3.2 加强重点监控药品的使用管理
                                                             药情况进行适宜性点评。
          3.2.1 处方（医嘱）点评及审核通则
                                                                （3）国家重点监控药品专项点评结果反馈与沟通交
             （1）处方（医嘱）点评：依据《处方管理办法》（卫生部
                                                             流：对专项点评结果中存在问题的处方（医嘱），药师应
          令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发
                                                             该采取多种方式与医生进行沟通交流，包括通过信息系
         〔2010〕28号）等文件，结合医疗机构用药特点，药师应针                       统主动反馈给相应的临床科室和医生；对反复出现的问
          对《目录》中不合理用药问题突出的药品定期开展处方                           题，药师应该到临床科室与医生面对面充分沟通、交流
         （医嘱）点评，对点评结果进行讨论，公示点评结果并反                           和宣讲。
          馈至每个医生；同时将点评结果纳入医疗质控考核，并                              （4）国家重点监控药品专项点评结果运用与分析：
          对医生采取排名通报，定期宣教，提出限期整改措施并                           ①每月对处方（医嘱）点评不合理问题按照药品、科室、
          实施追踪点评，全面规范重点监控药品的临床使用                             医生进行排名，排名靠前的，建议继续点评3～6个月，并
          行为。                                                联合多种条件进行重点点评和审核。如重点点评审核
             （2）处方（医嘱）审核：依据《医疗机构处方审核规                        某科室或某医生开具某药品的处方（医嘱）。②每月对
          范》（国卫办医发〔2018〕14 号）要求，按照各医疗机构特                     处方医嘱点评结果以月报形式上报至医院相关职能部
          点，以处方审核软件、电子病历系统等相关信息辅助系                           门并公示等。③每月可对某科室使用金额较大的重点
          统为协助工具，结合人工审核，对《目录》中药品使用的                          监控药品进行医疗组间的比较分析，并向科室和医院相
          合理性进行首次干预，对审核中判定为不合理的处方                            关部门反馈比较分析结果。④每半年可分析重点监控
         （医嘱），与医生沟通并确认或修改，审核合理后再进入                           药品使用情况、点评合理率变化情况以及处方医嘱审核


          中国药房  2023年第34卷第19期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 19    · 2307 ·
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