Page 134 - 《中国药房》2021年24期

癫痫持续状态二线治疗药物的临床研究进展 Δ

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王海坤 ，吴 娜 ，李存明（1.安徽理工大学附属亳州医院/亳州市人民医院药学部，安徽 亳州 236800；2.安徽
理工大学附属亳州医院/亳州市人民医院中医科，安徽 亳州 236800）
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中图分类号 R971 .6 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）24-3068-05
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.24.22

摘 要 目的：了解癫痫持续状态（SE）二线治疗药物的临床研究进展。方法：收集相关文献，对左乙拉西坦、苯妥英、磷苯妥英和
丙戊酸用于儿童、成人、老年SE患者二线治疗的临床研究进行综述。结果与结论：目前，SE二线治疗最常用的用药方案依旧是静
脉滴注苯妥英和磷苯妥英，左乙拉西坦和丙戊酸也可作为用药选择，但尚无足够的证据证明哪一种药物更好。对于儿童SE患者
的二线治疗，左乙拉西坦的安全性较好，有效性不差于传统抗癫痫药物，可作为后者的替代药物；对于成人和老年SE患者的二线
治疗，4种药物的有效性和安全性相似。虽然现有研究依旧存在一些争论，但由于左乙拉西坦的给药速率更快，在儿童患者中的
副作用较小，故其越来越多地受到临床医师尤其是儿科临床医师的青睐。
关键词 癫痫持续状态；左乙拉西坦；苯妥英；磷苯妥英；丙戊酸；临床研究

癫痫是脑部神经元突发异常性放电而致使大脑功 SE持续的时间越长，患者的病死率越高，故需要及时进
[1]
能出现短暂障碍的一种神经系统慢性疾病 ，发作通常 行药物干预 [7－8] 。
会在 2 min 内停止，一旦持续时间超过 5 min，即可诊断 对于 SE 的一线治疗，美国神经重症监护学会发布
为癫痫持续状态（status epilepticus，SE） 。SE 是一种危 的《癫痫持续状态评估和管理指南》、美国癫痫学会发布
[2]
及生命的严重疾病，发病率约为0.10‰～0.41‰，病死率 的《儿童及成人惊厥性癫痫持续状态的治疗》以及中华
约为20％ ；其在儿童中的发病情况同样不容乐观，儿童 医学会发布的《非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共
[3]
[4]
年发病率约为0.17‰～0.23‰，病死率约为3％ 。SE可依 识》均推荐首选静脉滴注苯二氮 类药物，然而其有效
据潜在病因、症状、持续时间等分为惊厥性 SE（convul- 率只有 70％左右 [5，9－10] 。对于一线治疗失败的患者，《儿
sive status epilepticus，CSE）、全面性 CSE、非惊厥性 SE、 童及成人惊厥性癫痫持续状态的治疗》推荐的二线治疗
难治性 SE 等类型。SE 病因复杂，常见诱因包括患者的 药物仅限苯妥英（phenytoin，PHT）、磷苯妥英（fospheny-
[5]
精神状态、合并症、用药依从性等 。研究表明，肿瘤和 toin，FPHT）、丙戊酸（valproate，VPA）、左乙拉西坦（leve-
代谢性疾病等是非惊厥性 SE 患者的常见病因，用药依 tiracetam，LEV）等 。由于目前有关SE二线治疗药物的
[9]
从性不好是CSE患者的突出病因，脑血管病是老年CSE 大型随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）数
[6]
患者的首要病因 。SE可能导致严重的不良后果，如更 据有限，上述指南多基于观察性研究或质量相对较低的
高的无病因发作率、神经损伤和神经网络异常等；同时， 临床试验给出推荐药物，故尚无法确定哪种药物最有

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Δ 基金项目：安徽理工大学校级资助项目（No.QN2019141）；亳州
1170-1172.
市人民医院三新项目（No.2021YB-87）
（收稿日期：2020-11-25 修回日期：2021-11-12）
＊主管药师，硕士。研究方向：临床药学与循证药学。E-mail：
（编辑：孙 冰）
290414568@qq.com

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