Page 9 - 中国药房2021年11期
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院拥有中药师（士）10 518人，平均每家5.3人，而基层医                     康、药监、医保等行政部门全力支持，且县级中医医院与
                                              [7]
        疗卫生机构的中药师（士）平均每家不到1人 。县级中                          基层医疗卫生机构需约定好成本与利益分摊比例等。
        医医院的中药房建设和中药师人员建设强于基层医疗                            在地域和物流方面，若县域在平原地区，且物流配送能
        卫生机构，中药饮片品种数较齐全；部分医院为适应新                           实现上午下单下午到家，则可建设提供全域服务的共享
        时代互联网发展正全力打造智慧中药房                  [16－18] 。因此，基   中药房；若县域在山区或物流配送不发达地区，则需依
        于县级中医医院中药房构建县域医共体共享中药房，可                           据共享中药房与服务点的距离、配送效率等因素来确定
        提升基层医疗卫生机构的中药药事管理水平和药学服                            服务范围，例如可在部分基层医疗卫生机构设置分中
        务能力，降低基层医疗卫生机构中药房的建设和运营成                           心，或只提供饮片配送服务而不提供代煎服务，从而防
        本，符合基层中医药发展需要，在业务层面是完全可行的。                         止汤剂存放变质等情况发生。
        2.1.3  新技术应用和中医药信息化发展的必然                   当今      3 县域医共体共享中药房信息平台建设
        社会，云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能、                             县域医共体共享中药房信息平台主要是以县级中
        区块链等技术的迅猛发展与应用，不断推进互联网应用                           医医院牵头的中医医共体为主体，以中医馆健康信息平
        平台技术深入中医药各领域，为共享中药房的建设提供                           台为基础，为县域医共体共享中药房建设提供技术支撑
        了切实可行的技术支撑。2015年以来，国家中医药管理
                                                           的信息平台。通过该平台的建设，可以助力县域医共体
        局构建了国家级、省级基层医疗卫生机构中医馆健康信
                                                           共享中药房打通业务协同和信息共享通道，为人民群众
        息平台，并部署应用软件，为基层中医馆提供中医电子
                                                           提供同质化、规范化的中药服务。
        病历、辨证论治、知识库、治未病、远程会诊等信息化服
                                                           3.1 总体架构
          [19]
        务 。基于中医馆健康信息平台来构建县域医共体共                                县级中医医院是县域医共体共享中药房信息平台
        享中药房信息平台，实现信息互联互通、数据有效共享，
                                                           的承载单位，需发挥龙头作用和技术优势，梳理医共体
        在技术层面是完全可行的，也可真正为基层群众提供优                           内中药饮片使用、调剂炮制、膏方制作以及代煎配送、用
        质的中医诊疗服务和科学、规范的中药药学服务。                             药指导和咨询等需求和业务流程，整合医共体内能够提
        2.2  优势和局限性
                                                           供中医药服务的人流、财流、物流和管理流，建立中药术
            笔者通过对浙江省金华市永康市、嘉兴市海盐县、
                                                           语与字典库、中药基本信息库、方剂库、中药配伍禁忌知
        宁波市鄞州区和福建省泉州市安溪县等地县域医共体
                                                           识库、中药煎煮指导知识库等，向基层医疗卫生机构提
        中药房的调研分析发现，县域医共体共享中药房可整合
        优化县级中医医院中药房软硬件资源和基层医疗卫生                            供统一规范的中药饮片进出、养护、调剂、炮制、煎煮等
                                                           全过程管理与追溯，以及中药处方点评、配送、咨询、指
        机构中药专业人员，建立县域标准化、现代化的中药房
                                                           导与监测等服务。县域医共体共享中药房信息平台总
        和煎药室，为提升基层中医药服务能力发挥了重要作
                                                           体架构如图1所示。
        用。对比基层传统中药房，县域医共体共享中药房具有
                                                           3.2  业务模型
        以下优势和特点：第一，可拓展县级中医医院药学服务
                                                               县域医共体共享中药房信息平台是县域医共体提
        到县域医共体所有机构，为其提供统一的中药目录，并
                                                           供中药服务、规范基层中药使用的“大脑中枢”。该平台
        使中药的采购、储存、煎煮、配送以及中药处方的集中审
        核和调剂炮制一致化，实现了县域中药的同质化、规范                           在业务处理上，以“信息多跑路、患者少跑腿”为原则。
                                                           患者到基层医疗卫生机构就医后，医师辨证论治并开具
        化管理，拓宽了基层中药使用目录，保障了基层用药品
        种齐全和质量安全，实现了县域中药的全程追溯与监                            中药处方，且在处方开具时可实时获取共享中药房中的
        管，解决了基层医疗卫生机构中药专业人员不足，中药                           中药库存信息。患者在基层医疗卫生机构划价缴费后，
        品种数不够或缺失、质量不高、调剂炮制不专业、养护不                          中药处方信息通过信息平台传送到共享中药房，共享中
        好，中药处方不规范，名老中医和骨干下基层开方不便                           药房接收处方信息（基层医疗卫生机构名称，处方号，中
        等问题，大大规范了基层中医的医疗行为和药学服务。                           药名称、数量、频次、剂数、煎药方案等）后进行处方审
        第二，可减少或取消基层医疗卫生机构实体中药房，使                           核、调剂炮制、复核发药；若患者委托代煎则进入中药浸
        中药饮片实现“零库存”，腾出房屋来扩充门诊中医诊                           泡、煎煮、包装等代煎流程，并提供自行取药、饮片配送、
        室，优化门诊中医医疗服务功能。第三，可整合分流人                           汤剂配送等多样化服务。同时，该平台还可开设共享中
        力资源，使原基层医疗卫生机构中药房的中药专业人员                           药房微信公众号、客户端等，提供中药用法用量、注意事
        充实到共享中药房去工作，使护理、医技等专业人员回                           项、配送跟踪等便民查询服务。
        归本职岗位，充分发挥各自专业特长。                                      在业务管理上，共享中药房可共建、共享县级中医
            但是，县域医共体共享中药房建设的推进过程也存                         医院中药房的基础设施、煎药机、包装机、信息系统等资
        在不少局限性——其普遍受县域地域环境、政策支持、                           源，为县域医共体理事会、药事管理委员会、医疗专家委
        物流配送速度、成本利益分摊、群众接受程度等非信息                           员会、质量管理组织等提供临床药历分析、合理用药监
        技术因素的影响。如需持续推进应用，则需县域卫生健                           测、中药处方点评、中药流向动态监测等服务，为县域卫


        中国药房    2021年第32卷第11期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 11  ·1283 ·
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