Page 8 - 中国药房2021年11期
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同体（以下简称“医共体”），开展县乡一体化中医药服                           齐，缺少中药辨识、临床用药指导、审方调剂、炮制、养护
        务 。建设县域医共体共享中药房及其信息平台，有助                            等必要的专业知识。
          [1]
        于促进县域中医药一体化互联网服务建设，实现县乡中                            1.3 中药房管理规章制度的建立与落实情况
        医药服务同质化、规范化，提升基层中医药服务能力 。                               国家和地方均对基层医疗卫生机构提出了要建立
                                                      [2]
        目前，浙江省金华市永康市、嘉兴市海盐县、宁波市鄞州                           健全并执行用以保证中药质量和提升中药服务能力的
                                                                                [6]
                                                                    [9]
        区和福建省泉州市安溪县等地均已建成县域医共体共                             规章制度 。闫峻峰等 的调查显示，四川省有 49.80％
        享中药房信息平台，打通了县级中医医院与基层医疗卫                            的基层医疗卫生机构建立了药事管理组织，77.71％的基
        生机构的互联通道，为基层群众“看上好中医、吃上好中                           层医疗卫生机构建立了药房相关规章制度，78.31％的基
        药”提供了支撑平台         [2－3] 。笔者采用文献研究法，分析基              层医疗卫生机构建立了效期管理制度。笔者通过文献
        层医疗卫生机构中药房的建设和发展现状，以及基于县                            研究和调研发现，部分基层医疗卫生机构的中药房管理
        域医共体建设共享中药房的可行性、优势和局限性，并                            制度不健全，中药采购、验收、储存、养护、出库、质量管
        从总体架构、业务模型、主要功能3个方面介绍共享中药                           理、事故处理等制度缺乏，饮片养护等记录不全或缺失，
        房信息平台的构建流程和方法，以期为应用现代信息技                            有毒中药管理不规范，存在无章可循、无规可依、已有制
                                                                                                 [10]
        术建立县域医共体共享中药房、改进中药药学服务模式                            度执行不到位等现象，药事管理随意性较大 。
        提供参考。                                               2  县域医共体共享中药房建设的可行性、优势和
        1 基层医疗卫生机构中药房的建设和发展现状                               局限性
        1.1 基层医疗卫生机构中药房基础设施建设情况                             2.1 可行性
            《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》和                              基于县域医共体的共享中药房是以县级中医医院
        《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》规定，每个社区                           牵头的中医医共体为主体，基于县级中医医院中药房，
        卫生服务中心和乡镇卫生院应设置中医科、开设中药                             综合利用物联网、移动互联网和大数据等技术，整合线
        房 。但我国各地的实际开展情况却并不尽如人意。窦                            上线下资源，保障中药饮片品种数量和质量，提升中药
          [4]
        伟洁等 的调查显示，山东省仅分别有88.46％的社区卫                         处方调剂和临方炮制能力，向基层提供一站式、统一规
              [5]
        生服务中心和79.55％的乡镇卫生院设有中药房。闫峻                          范的中药药学服务。国家对医共体和中医药振兴发展
             [6]
        峰等 调查的四川省 498 家基层医疗卫生机构中，有 39                       的政策、基层中医药服务能力提升的需要、现代信息技
        家无中药饮片；中药饮片平均品种数为217种，在通风阴                          术的应用均为县域医共体共享中药房的建设提供了可
        凉处存放的比例为75.70％，按形态、配伍区分存放的比                         行性。
        例仅为56.02％。部分基层医疗机构的中药房建设投入                          2.1.1  医共体和中医药振兴发展相关政策的落实                     国
        不足，场地面积受限，工作区域划分不合理；中药饮片品                           务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的
        种数不足、质量不高，调剂炮制质量较低；存在包装破                            指导意见》提出“要根据本地区分级诊疗制度建设实际
        损、随意堆放等现象；加之温湿度调控、通风、干燥、避                           情况……逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城
        光、防虫等基础设施缺少，导致饮片被虫蛀、霉变、泛油、                          市主要组建医疗集团，在县域主要组建医共体” 。《中
                                                                                                      [11]
        变色等现象时有发生，严重影响了中药饮片在基层医疗                            医药健康服务发展规划（2015－2020 年）》《基层中医药
        机构中的使用。                                             服务能力提升工程“十三五”行动计划》等均提出支持县
        1.2  基层医疗卫生机构中药专业人才队伍建设情况                           级中医医院与基层医疗卫生机构组建医共体，探索开展
            近年来，国家实施了基层中医药服务能力提升工                           县乡一体化中医药服务          [9，12] 。《关于加快药学服务高质量
        程，在基层医疗卫生机构设立中医馆、国医堂等中医诊                            发展的意见》提出，要坚持公立医院药房的公益性，加强
        疗区，总数已超过3万家 。2019年度《全国中医药统计                         医共体内各医疗机构用药衔接，逐步实现区域内药品资
                             [7]
        摘编》显示，98.33％（6 878 家）的社区卫生服务中心、                     源共享，实现医共体内药学服务、药品信息的标准化
        97.14％（34 148 家）的乡镇卫生院和 85.93％（9 981 家）             等 。《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范
                                                              [13]
        的社区卫生服务站能够提供中医药服务，平均每家基层                           （试行）》从信息化角度对基层饮片处方管理、中药煎药
                                                [7]
        医疗机构拥有 2.58 名中医类执业（助理）医师 。但是，                       管理等提出了规范化要求 。这一系列文件均为县域
                                                                                   [14]
        乡镇卫生院拥有中药师（士）仅19 121人，社区卫生服务                        医共体共享中药房的建设提供了强有力的政策依据，依
        站拥有中药师（士）仅1 752人；除社区卫生服务中心外，                        托县级中医医院构建县域医共体共享中药房在政策层
        平均每家基层医疗卫生机构配置的中药师（士）不到 1                           面是完全可行的。
        人 [7－8] ，存在有中医诊疗服务却无专业药学服务、中医门                      2.1.2  基层中医药服务能力提升和基层中医药发展的
        诊量低、中药处方开具量少、中药服务与中医诊疗服务                            需要 《医疗机构药事管理规定》要求医疗卫生机构以
        不匹配等现象。基层医疗机构受地域、人才培养、专业                            患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程有
        发展等限制，较难吸引高等院校中药学毕业生就业，技                            效地进行组织实施与管理，促进药学技术服务和相关药
        术人才易流失，现有部分人员的专业素质与能力参差不                            品管理工作发展 。据报道，全国 1 978 家县级中医医
                                                                           [15]

        ·1282 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 11                                 中国药房    2021年第32卷第11期
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