Page 132 - 《中国药房》2026年6期
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活的GLP-1受体可抑制迷走神经活动、减弱胃肠蠕动及                          质量；设定SR/Meta分析的纳入标准时，应尽量统一结局
          收缩、增强幽门阻力，从而延缓胃排空，这也合理地解释                           指标的判定依据，或根据判定标准差异考虑亚组分析；
          了，为何患者即使遵循ASA指南所规定的术前禁食禁饮                           应严格遵守纳入、排除标准，以确保证据的同质性及可
          要求后，临床仍能观察到残留胃内容物 。此外，GLP-                          靠性；应借助Begg检验或Egger检验评估纳入研究的潜
                                            [23]
          1RA对结肠转运的抑制作用会妨碍导泻剂的效果、影响                           在发表偏倚。
          患者的粪便清除，从而影响内镜操作安全性及肠道准备                                ROBIS 偏倚风险结果显示，研究纳入排除标准方
              [23]
          质量 。本研究结果显示，与对照组比较，干预组患者                            面，6 项研究   [16，18―22] 为高风险，主要是纳入标准与系统评
                                                                                             [22]
          在内镜检查期间表现出更高的残留胃内容物发生率、内                            价问题不匹配，如 Baig 等 和 Tan 等 纳入上消化道手
                                                                                    [18]
          镜检查中断发生率和重复内镜检查发生率，以及更长的                            术患者，而系统评价目标人群是消化道内镜检查患者；
          胃排空时间、更低的波士顿肠道准备量表评分。然而，                            检索和筛选过程方面，10 项研究            [7―9，16―22] 均为高风险，风
          针对两组患者误吸发生率和肠道准备不足发生率之间                             险来源于检索不充分；数据提取和质量评价方面，8项研
          的差异，现有证据尚存争议。                                       究 [7―9，16，18，20―22] 为高风险，即未呈现充足研究特征以解读
          3.2 证据质量低，偏倚风险及文献重叠程度高，方法学                          结果；数据合成和结果呈现方面，9项研究                 [7―9，16―19，21―22] 为
          及报告质量均有待完善                                          高风险，主要是缺乏对结果异质性、稳定性及原始研究
              PRISMA 2020 声明评价结果提示，纳入 SR/Meta 分               偏倚风险的解释和处理。此外，CCA 结果显示，残留胃
          析存在报告缺陷。笔者建议，未来研究者在撰写 SR/                           内容物发生率等 6 个指标的文献重叠程度较高（≥
          Meta 分析时，应全面遵循 PRISMA 2020 声明的要求，避                  20%），虽然研究结果存在一定的一致性，但可能有所夸
          免报告信息遗漏，如提前注册并遵循预先设计的研究方                            大，且证据广度受限。这提示该主题的原始研究数量有
          案、呈现完整的检索策略、报告结局指标质量评价结果、                           限，导致现有SR/Meta分析被反复纳入分析。因此，笔者
          公开资金资助情况、报告数据可用性等。                                  建议，未来研究者在解读效应量时保持谨慎，并建议通
              AMSTAR 2 量表评价结果显示，纳入 SR/Meta 分析                 过严格设计的大样本、高质量、前瞻性观察性研究或随
          存在以下问题：研究问题未包含PICO框架（循证问题构                          机对照试验对所得结果进行验证；同时，可将研究人群
          建框架，即人群、干预、对照和结局）各要素；未预先注册                          扩展至更多手术类型以发现更多隐匿表现，以扩充现有
          方案；未解释纳入研究设计选择依据；未进行双人重复                            证据。
          文献筛选及数据提取；未提供阅读全文后排除研究的清                            3.3 本研究的局限性
          单；未报告纳入研究基金资助情况；未考虑纳入研究的                                本研究存在的局限性包括：（1）只纳入中、英文文
          偏倚风险；未在讨论时考虑偏倚风险、异质性或发表偏                            献，可能导致结果存在偏倚；（2）SR/Meta 分析的整体方
          倚的影响；未报告利益冲突及资金来源。笔者建议，未                            法学质量较低，偏倚风险较高，所得结论需谨慎解读；
          来研究者应重点关注并规避上述方法学不足，提升研究                           （3）SR/Meta分析的原始研究重叠程度较高，影响了结论
          的严谨性。                                               的准确性与可靠性，限制了证据的广度；（4）证据主要针
              GRADE 证据质量评价结果显示，纳入 SR/Meta 分                   对消化道内镜检查患者，所得结论是否适用于其他手术
          析共有88个结局指标，其中31.82%为低级，67.05%为极                     围手术期患者需进一步探讨；（5）对照组包含了使用其
          低级。降级因素包括——（1）局限性：SR/Meta分析纳入                       他替代降糖药物、安慰剂或无干预的患者，可能引入潜
          低质量观察性研究，存在样本代表性有限（仅来自单中                            在偏倚。
          心、小样本）、未考虑混杂因素等不足。（2）不一致性：SR/                           综上所述，消化道内镜检查前使用 GLP-1RA 会增
          Meta分析结局指标异质性大，主要来源于各原始研究对                          加患者的残留胃内容物、内镜检查中断和重复内镜检查
          结局指标的定义不同。以残留胃内容物发生率为例，在                            的发生风险，延长其胃排空时间，并降低肠道准备质量，
          各原始研究中，残留胃内容物分别被定义为内镜报告中                            但是否会增加误吸和肠道准备不足的发生风险尚存争
          记录到食物残留，超声检查示胃内存在固体、黏稠液体                            议。由于现有研究的证据质量偏低，暂不推荐术前停
          或超过 1.5 mL/kg 清液体，内镜抽吸出超过 0.8 mL/kg 清               药。鉴于潜在风险的危害性，建议临床在消化道内镜检
                [22]
          液体等 ；以肠道准备不足发生率为例，各原始研究的                            查前，个体化评估接受 GLP-1RA 患者的胃排空延迟风
          肠道准备方案存在差异，且对于肠道准备不足的定义也                            险，必要时优化肠道准备方案，采取相应措施预防误吸
                 [20]
          不 相 同 。（3）间 接 性 ：SR/Meta 分 析 纳 入 非 目 标 人            等风险的发生。
          群 [18，22] 。（4）不精确性：效应量跨越无效线。（5）发表偏倚：                参考文献
          漏斗图不对称或未进行发表偏倚分析。升级因素主要                             [ 1 ]  潘琦，郭立新 . 胰高糖素样肽-1 受体激动剂的发展历程
          为效应量大（OR＞2或OR＜0.5）。基于此，笔者建议，未                            和临床应用进展[J]. 中华糖尿病杂志，2022，14（12）：
          来研究者应规范观察性研究的试验设计，提升研究方法                                 1355-1363.


          · 810 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 6                               中国药房  2026年第37卷第6期
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