Page 126 - 《中国药房》2026年6期

表3 两组患者的心功能指标比较 此，作为需终身管理的慢性疾病，CHF 患者的规范化用
NYHA心功能分级 LVEF（x±s）/ NT-proBNP[M（P 25，P 75）]/ 药显得尤为重要。
组别 时间 n
（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级）/例 % （ng/mL） 国家心血管病中心统计数据显示，CHF患者使用肾
对照组 入院时 113 0/10/45/58 38.03±7.64 7 625.60（4 552.90，9 971.75）
出院时 113 3/27/61/22 a 41.18±6.68 a 3 517.60（2 310.00，4 588.21） a 素-血管紧张素系统阻滞剂、β 受体阻滞剂、醛固酮受体
出院3个月时 105 6/45/45/9 ab 43.77±7.64 ab 2 378.90（1 399.10，3 483.50） ab 阻滞剂、SGLT2i 的使用率分别为 77.8%、76.7%、87.8%、
出院6个月时 98 17/58/18/5 ab 47.38±7.81 ab 1 814.00（1 115.99，2 394.67） ab 48.7% 。有研究指出，遵循相关指南对药物治疗方案
[11]
观察组 入院时 113 0/12/47/54 38.41±7.78 7 510.00（3 882.70，9 989.50）
出院时 113 1/29/61/22 a 43.65±8.03 ac 2 657.00（1 425.15，4 090.80） a 进行优化，可提高ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞
出院3个月时 108 9/47/45/7 ab 46.95±8.11 abc 1 716.00（956.15，2 552.35） abc 剂和SGLT2i的使用率（92.6%、96.3%、98.5%、93.6%），以
出院6个月时 104 20/61/18/5 abc 51.25±7.36 abc 1 178.50（728.20，1 834.35） abc 改善患者心脏结构和射血分数、降低患者的再入院率和
a：与同组入院时比较，P＜0.05；b：与同组出院时比较，P＜0.05；c： 死亡率 [12―14] 。但临床实践表明，年龄较大、用药种类多
与对照组比较，P＜0.05。
以及肾功能不全者的起始剂量和靶剂量与相关指南存
表4 两组患者的治疗药物使用情况比较[例（%%）] [15]
在较大差距。赵志颖等 研究发现，高龄患者中，使用
ACEI/ARB/ARNI β受体阻滞剂
组别 n 沙库巴曲缬沙坦50 mg（每天2次）者的比例高达46.7%。
药物使用率 使用靶剂量的患者占比 药物使用率 使用靶剂量的患者占比
对照组 98 82（83.67） 31（31.63） 91（92.86） 15（15.31） 本研究中，虽然观察组患者的ACEI/ARB/ARNI、SGLT2i
观察组 104 99（95.19） a 43（41.35） 98（94.23） 44（42.31） a 使用率以及β受体阻滞剂、SGLT2i使用靶剂量的患者占
MRA SGLT2i
组别 n 比均显著高于对照组，但使用靶剂量患者占比仍未达到
药物使用率 使用靶剂量的患者占比 药物使用率 使用靶剂量的患者占比 [4]
对照组 98 88（89.80） 80（81.63） 66（67.35） 59（60.20） 相关指南推荐水平 。笔者分析原因可能为：（1）随访时
观察组 104 97（93.27） 90（86.54） 84（80.77） a 77（74.04） a 间较短；（2）多数患者存在用药认知误区，认为出院后应
a：与对照组比较，P＜0.05。 减少所用药物种类和剂量；（3）随着用药时间的延长，患
表5 两组患者的经济指标比较[M（P25，P75 ）] 者的用药依从性有所下降；（4）医生用药较为谨慎，剂量
[16]
组别 n 住院时间/d 药品费用/元 住院总费用/元 药占比/% 调整和方案优化趋于保守。彭媛 研究显示，CHF患者
对照组 113 8.00（6.00，10.00） 1 104.00（570.50，2 403.95） 8 354.80（5 601.05，12 148.45）13.03（7.87，21.62） 的用药依从性较差，仅有 2.6% 的患者能达到目标剂量
观察组 113 8.00（5.00，11.00） 712.90（340.75，1 215.05） 5 981.00（4 492.85，8 906.40） 10.80（6.42，15.96） a
并长期用药，医嘱不清晰、收入较低和担心不良反应是
a：与对照组比较，P＜0.05。
患者用药依从性不佳的主要因素。这反映出规范 CHF
60
Log-rank：P＝0.026 患者的长期用药、改善预后的重要性，即临床药师需对
观察组
对照组 出院患者开展长期随访工作，延长药学服务时间，提高
40
再入院率/% 靶剂量，以实现患者长期合理用药的目标。
谢婧雯等 研究发现，在临床药师主导下进行CHF
[17]
20
患者全程药学监护，能显著提高“新四联”药物使用率和
[18]
目标靶剂量使用率。Wang等 研究认为，临床药师主导
0
0 60 120 180 管理模式能够显著提高 CHF 患者的用药依从性。本研
时间/d
No.at.risk 究结果表明，与入院时比较，两组患者出院时和出院3、6
对照组 112 93 79 74
观察组 110 97 91 88 个月时的心功能指标均显著改善，且出院3、6个月时显
图3 患者再入院率的生存曲线
著优于出院时，同时观察组出院时和出院3、6个月时的
40
Log-rank：P＝0.066 上述指标（出院时 NYHA 心功能分级、NT-proBNP 和出
观察组
对照组 院 3 个月 NYHA 心功能分级除外）均显著优于对照组。
死亡率/% 20 这表明，临床药师参与 CHF 患者的疾病管理，能够显著
改善患者的心功能。笔者分析原因可能为：（1）临床药
师参与 CHF 治疗管理，可使患者获得个体化的用药服
0
0 60 120 180 务；（2）临床药师在出院时对患者进行用药教育，指导其
时间/d
No.at.risk 用药，并就可能出现的不良反应提供应对方案，医患积
对照组 112 106 101 98
观察组 110 108 106 104 极沟通，增进了患者对疾病及药物相关知识的理解，提
图4 患者死亡率的生存曲线 升了患者的用药依从性；（3）临床药师通过与患者沟通，
3 讨论 减少了患者对CHF的焦虑和害怕，进而降低了躯体化症
[19]
CHF 为心血管系统常见病、高发病，是多种心脏疾 状和焦虑抑郁的发生风险 。本研究结果还显示，观察
病的终末阶段，患者的再入院率和死亡率较高。药物是 组患者出院时的MMAS-8评分最高，总体呈先上升后下
治疗 CHF 的主要手段，其种类众多、用法用量复杂。因 降趋势。这可能与患者的经济压力、医保政策限制以及

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