Page 118 - 《中国药房》2026年6期
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化知识单元。（2）规则分类与分级管理：依据干预强度和                          多柔比星）、靶向药物[如人表皮生长因子受体 2（human
          临床风险等级，将审方规则划分为“绝对禁忌”“相对禁                           epidermal  growth  factor  receptor  2，HER2）靶 向 药 物 、
          忌”“注意事项”“推荐建议”等类别，分别对应事前拦截、                         ADC]、免疫治疗药物[如程序性死亡受体1（programmed
          事中提示、事后点评等干预策略。（3）动态更新机制设                           death-1，PD-1）/程 序 性 死 亡 受 体 配 体 1（programmed
          置：在实际应用中，知识库接受审方决策系统的事后反                            death-ligand 1，PD-L1）抑制剂]开展“事前-事中-事后”闭
          馈，以实现持续优化；同时，上海六院建立“临床发现-药                          环审核：系统依据剂量、给药途径、相互作用、生物标志
          师评估-药事委员会审议-规则更新-系统上线”5 步循环                         物等维度进行自动预警，再由药师复核并制定个体化方
          更新流程，确保知识库与临床实践的同步演进。所建知                            案，以显著降低抗肿瘤药物的毒性风险、提升治疗质量。
          识库共包含 241 670 条审方规则，其中抗肿瘤药物审方                       该系统 2021－2024 年监测了 5 类典型抗肿瘤药物的应
          规则有18 318条，占规则总数的7.6%[限于篇幅，知识库                      用，其处方整体警示变化情况（图2）显示，4年间，该系统
          药品规则实施流程（以注射用奥沙利铂为例）可扫描本                            针对5类抗肿瘤药物处方的警示共57 879条；2021年以
          文首页二维码查看“增强出版”板块中的附图1]。                             传统化疗药物处方警示为主，其中针对铂类药物和多柔
          1.3 审方决策系统的构建与应用                                    比星处方的警示较多；2022－2023年针对各类药物处方
              将“1.2”项下所建知识库规则嵌入医院电子医嘱系                        的警示数量均较 2021 年有所下降；2024 年则出现显著
          统，从而形成审方决策系统。该系统覆盖处方开具、药                            的结构性逆转，其中针对 PD-1/PD-L1 抑制剂处方的警
          师审核、药品调配、临床执行等全流程，形成“事前实时
                                                              示大幅增长，针对铂类药物处方的警示虽有回升但未超
          干预-事中互动审方-事后点评分析”的闭环管理体系（图
                                                              2021年峰值，反映了该院监测重点从传统化疗药物向免
          1）——（1）事前阶段：医生在电子医嘱系统开具抗肿瘤
                                                              疫治疗药物转移的趋势。
          药物处方时，系统自动触发知识库药品规则进行实时校
                                                                              2024年              2023年              2022年             2021年
          验，并即时弹窗拦截提示超剂量、禁忌证用药等问题；
                                                                  PD-1/PD-L1抑制剂
         （2）事中阶段：当处方流转至审方中心（药师工作界面）
                                                                    HER2靶向药物
          时，药师在统一的系统平台内查阅完整的患者病历、检
          验数据及影像学等信息，对存在争议的处方进行人工复                                     多柔比星
          核，通过系统内置的交互界面将修改意见实时反馈给医                                     甲氨蝶呤
          生，该类处方须经医生修改或双人电子签名确认后方可
                                                                       铂类药物
          继续执行；（3）事后阶段：系统定期自动抽取已执行处方
                                                                            0    2 000          4 000        6 000        8 000         10 000
          进行回顾性点评分析，并经“1.2”项下5步循环更新流程                                                    警示/条
                                                                 注：由于ADC处方统计数据缺失，故“HER2靶向药物”项下数据仅
          将发现的新问题反馈至知识库，实现规则的动态优化。
                                                              代表“曲妥珠单抗”；由于甲氨蝶呤注射剂型统计数据不全，故“甲氨蝶
          在审方过程中，药师无需登录其他软件，仅在统一的医                            呤”项下数据仅代表“甲氨蝶呤片”。
          院电子医嘱系统中通过审方中心模块即可完成所有审                             图2 2021－－2024年上海六院5类典型抗肿瘤药物处方
          核操作。该系统与医生工作站、药房调配系统数据互                                  的整体警示情况
          通，可实现医嘱全流程的无缝衔接与闭环管理。                               2.2 代表药物处方警示情况
                                                              2.2.1 铂类药物
                                                                  临床使用的铂类药物包括第一代顺铂、第二代卡铂
                                                                                            [9]
                                                              和奈达铂、第三代奥沙利铂和洛铂 。铂类化疗药物的
                                                              审方规则涵盖了剂量、给药途径等多个方面——（1）剂
                                                              量：如注射用顺铂的单次剂量及日剂量均不宜超过 120
                                                                  2
                                                              mg/m 。（2）给药途径：如奥沙利铂禁止腹腔给药。（3）药
                                                              物相互作用：如检查是否存在与袢利尿剂（呋塞米等，可
                                                              能掩盖耳毒性症状）或氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎
                  图1 审方决策系统管理模式流程图
                                                              药（可能增加肾毒性风险）等药物的不合理联用情况。
          2 审方决策系统的应用效果评价                                    （4）特殊人群用药禁忌：关注患者年龄、肾功能、妊娠等
          2.1 整体警示情况                                          情况，如拦截妊娠期或哺乳期妇女处方。（5）溶剂：对于
              上海六院实行系统审方与药师审方双轨并行的审                           需要溶解后使用的铂类药物，需检查溶剂选择是否适
          方模式，对使用率较高的化疗药物（如铂类、甲氨蝶呤、                           宜。（6）重复用药：关注患者是否存在重复用药的情况。


          · 796 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 6                               中国药房  2026年第37卷第6期
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