Page 107 - 《中国药房》2026年6期

表2 不同代谢型患者血小板功能指标和炎症细胞因子 表4 不同预后患者炎症细胞因子水平比较（x±s）
水平比较（x±s） 指标 时间点 预后不良组（n＝120） 预后良好组（n＝328） t P
hs-CRP/（mg/L） 治疗前 8.43±2.98 8.59±2.75 0.312 0.758
慢代谢型组 中间代谢型组 正常代谢型组
指标 时间点 F P 治疗6个月后 7.26±2.93 5.63±1.52 a 4.725 ＜0.001
（n＝68） （n＝218） （n＝162）
IL-1β/（ng/L） 治疗前 4.46±1.72 4.43±1.81 0.195 0.846
血小板聚集率/% 治疗前 46.88±10.32 47.26±10.27 46.51±10.21 0.178 0.836
治疗2周后 44.65±10.87 39.12±10.21 ab 22.02±8.98 abc 75.693 ＜0.001 治疗6个月后 3.89±1.67 2.45±1.32 a 5.478 ＜0.001
CD62P/% 治疗前 5.78±2.18 6.02±2.31 5.91±2.43 0.098 0.907 IL-6/（pg/mL） 治疗前 15.51±3.86 15.64±3.82 0.196 0.844
治疗6个月后 13.98±3.77 8.66±3.01 a 9.548 ＜0.001
治疗2周后 4.89±1.73 3.74±0.86 ab 3.02±0.91 abc 31.496 ＜0.001
PAC-1/% 治疗前 4.13±1.29 4.16±1.63 4.22±1.31 0.034 0.968 TNF-α/（pg/mL） 治疗前 2.39±0.92 2.19±0.83 1.365 0.173
治疗2周后 3.98±1.14 3.48±0.87 ab 2.62±0.71 abc 30.492 ＜0.001 治疗6个月后 2.09±0.78 1.65±0.56 a 5.857 ＜0.001
hs-CRP/（mg/L） 治疗前 8.69±1.67 8.62±1.74 8.54±1.69 0.208 0.812 a：与同组治疗前比较，P＜0.05。
治疗6个月后 7.14±1.34 a 6.59±1.57 a 5.33±1.28 abc 52.229 ＜0.001 2.2.3 患者预后不良的多因素Logistic回归分析
IL-1β/（ng/L） 治疗前 4.72±1.84 4.66±1.65 4.53±1.80 0.389 0.678
治疗6个月后 3.47±0.98 a 3.06±0.84 a 1.94±1.12 abc 85.946 ＜0.001 将单因素分析中P＜0.05的变量和治疗前的炎症细
IL-6/（pg/mL） 治疗前 15.56±2.78 15.25±2.66 14.99±2.92 1.072 0.343 胞因子水平作为自变量，将预后情况作为因变量（预后
治疗6个月后 11.37±3.24 a 10.65±3.68 a 7.75±3.14 abc 42.648 ＜0.001 不良＝“1”，预后良好＝“0”），进行多因素Logistic回归分
TNF-α/（pg/mL） 治疗前 2.43±0.68 2.26±0.65 2.24±0.74 1.979 0.139
治疗6个月后 2.04±0.41 a 1.74±0.35 a 1.38±0.33 abc 96.084 ＜0.001 析。结果显示，合并高血压、合并糖尿病、代谢型为中间
a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与同期慢代谢型组比较，P＜ 代谢型和慢代谢型是老年缺血性脑卒中患者预后不良
0.05；c：同期中间代谢型组比较，P＜0.05。 的独立危险因素（P＜0.05）。结果见表5。
表3 不同预后患者的基线资料比较 表5 患者预后不良的多因素Logistic回归分析结果
项目 预后不良组（n＝120） 预后良好组（n＝328） χ /t P 变量 β 标准误 Wald χ 2 OR 95%CI P
2
年龄（x±s）/岁 75.23±5.89 74.72±5.60 －0.730 0.465 合并高血压 1.852 0.316 34.322 6.371 3.429～11.837 ＜0.001
男性/例（%） 75（62.50） 179（54.57） 2.249 0.134 合并糖尿病 1.934 0.317 37.308 6.920 3.720～12.872 ＜0.001
BMI（x±s）/（kg/m） 23.05±2.08 22.55±2.17 1.331 0.186 TG 0.719 0.209 11.846 2.052 0.314～3.397 0.058
2
吸烟史/例（%） 62（51.67） 147（44.82） 1.656 0.198 FPG 0.618 0.254 5.945 1.853 0.259～2.688 0.159
饮酒史/例（%） 56（46.67） 156（47.56） 0.028 0.867 Hcy 0.553 0.236 5.568 1.742 0.367～2.289 0.204
合并高血压/例（%） 94（78.33） 179（54.57） 20.837 ＜0.001 PLT 0.454 0.218 4.383 1.576 0.122～3.898 0.267
合并糖尿病/例（%） 79（65.83） 138（42.07） 19.859 ＜0.001 中间代谢型 1.294 0.502 6.639 3.647 1.363～9.759 0.010
TC（x±s）/（mmol/L） 4.41±1.35 4.42±1.27 0.045 0.963 慢代谢型 1.766 0.677 6.808 5.848 1.552～22.038 0.009
TG（x±s）/（mmol/L） 1.62±0.47 1.42±0.51 2.072 0.039
LDL-C（x±s）/（mmol/L） 2.83±0.53 2.84±0.61 0.102 0.920 2.2.4 代谢型与炎症细胞因子的多元线性回归分析
HDL-C（x±s）/（mmol/L） 1.14±0.27 1.15±0.21 0.252 0.810 由于多因素 Logistic 回归分析结果显示，治疗前的
ALT（x±s）/（U/L） 26.55±3.15 26.82±3.12 0.487 0.627 炎症细胞因子（hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α）不是老年缺
AST（x±s）/（U/L） 27.41±3.61 28.03±3.62 1.006 0.316
9
－1
WBC（x±s）/（×10 L ） 6.93±3.42 6.77±2.95 0.343 0.733 血性脑卒中患者预后不良的影响因素（P＞0.05），但临
血肌酐（x±s）/（µmol/L） 95.56±20.78 89.75±18.55 1.781 0.078 床实践显示炎症细胞因子与代谢型可能相关 [3，8] ，故本研
FPG（x±s）/（mmol/L） 6.69±2.02 5.23±2.11 4.038 ＜0.001 究在排除多重共线性（方差膨胀因子＜5 和容忍度＞
Hcy（x±s）/（µmol/L） 17.37±1.31 14.41±1.41 12.476 ＜0.001
BUN（x±s）/（mmol/L） 6.04±2.15 6.05±1.97 0.028 0.978 0.2）的前提下，将代谢型纳入多元线性回归分析。结果
UA（x±s）/（µmol/L） 340.96±25.72 340.25±23.27 0.418 0.675 显示，中间代谢型和慢代谢型患者治疗前的血清 hs-
PLT（x±s）/（×10 /L ） 238.84±20.96 214.11±19.83 7.186 ＜0.001 CRP、IL-1β、IL-6 及 TNF-α 水平均较正常代谢型显著升
－1
9
Hb（x±s）/（g/L） 133.66±8.25 134.25±9.37 0.375 0.706
D-D（x±s）/（mg/L） 1.45±0.36 1.46±0.31 0.179 0.857 高（P＜0.05），且慢代谢型患者的炎症细胞因子升高幅
住院时间（x±s）/d 6.02±1.32 5.89±1.47 0.897 0.372 度更大。结果见表6。
NIHSS评分（x±s）/分 2.61±1.23 2.52±1.21 0.486 0.628 3 讨论
代谢型/例（%） 27.481 ＜0.001 预防复发是缺血性脑卒中患者临床治疗的重点和难
正常代谢型 10（8.33） 152（46.34）
中间代谢型 69（57.50） 149（45.43） 点，抗血小板个体化治疗对改善患者预后至关重要。其
慢代谢型 41（34.17） 27（8.23） 中，CYP2C19基因多态性作为氯吡格雷代谢的关键遗传
2.2.2 炎症细胞因子对患者预后不良的影响 因素，对老年缺血性脑卒中患者预后的影响备受学者
关注。
治疗前，预后不良组和预后良好组患者的 hs-CRP、
本研究纳入的 448 例患者中，正常代谢型 CYP2C19
IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞
*1/*1占36.16%，中间代谢型*1/*2占47.54%、*1/*3 型占
0.05）；治疗 6 个月后，预后良好组患者上述指标水平均
1.12%，慢代谢型*2/*2占10.49%、*2/*3占4.24%、*3/*3占
显著低于同组治疗前，且显著低于同期预后不良组（P＜ 0.45%。CYP2C19代谢型分布情况与Mo等 报道一致，
[16]
0.05）；而预后不良组患者上述指标水平与同组治疗前比 即以正常代谢型和中间代谢型为主。
较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表4。 目前，血小板聚集率检测常用于抗血小板药物的用

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