Page 134 - 《中国药房》2020年22期
P. 134

中医药在防治小儿肾病综合征中的作用及其机制研究                                                            Δ



               ＊
        郑海涛 ，闫永彬，丁 樱 ，任献青，张 霞，李向峰，孙晓旭，韩姗姗（河南中医药大学第一附属医院/河南省中西
                               #
        医结合儿童医院肾脏病区，郑州 450003）

        中图分类号 R285；R720.5          文献标志码     A      文章编号     1001-0408（2020）22-2812-05
        DOI   10.6039/j.issn.1001-0408.2020.22.22

        摘   要   目的：综述中医药在防治小儿肾病综合征中的作用及机制，为其进一步的研究提供参考。方法：以“肾病综合征”“糖皮质
        激素”“免疫抑制剂”“副作用”“中医药”等关键词组合查询中国知网、万方数据等数据库，检索2010年6月－2020年6月发表的中
        医药治疗小儿肾病综合征的相关文献，就中医药在防治小儿肾病综合征中的作用及其机制进行阐述。结果与结论：共检索到相关
        文献163篇，其中有效文献52篇。中医药在防止小儿肾病综合征中可减少化学药的副作用，巩固疗效；减少病情反复，降低复发次
        数等。其作用机制可能与保护下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的作用、抵抗外源性皮质激素对HPA轴的反馈抑制、增强HPA轴的分
        泌功能；调节免疫功能，维持免疫稳态，增强机体抵抗力，抵御各类感染；提高骨密度，升高血中钙含量，减少尿钙排泄，防止骨量丢
        失，防治骨质疏松；促进骨髓造血祖细胞集落生成和粒细胞水平升高，拮抗免疫抑制剂的副作用；抗凝、降脂、降低胆固醇含量等有
        关。临床在防治小儿肾病综合征的过程中，可采用中西医结合的方法，提高疗效，改善患儿生活质量，降低其易感性，减少病情反
        复发作。
        关键词     小儿；肾病综合征；糖皮质激素；免疫抑制剂；副作用；中医药


            肾病综合征（NS）是一种慢性代谢障碍性疾病，是一                        抑制剂是中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《激
        种由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加而导致的                             素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南》中推荐用
        病理生理改变的临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血                            于治疗 NS 的药物，但是上述药物并非对所有患儿都有
        症、高脂血症和水肿为主要临床特点。相关研究表明，                            效 [7-8] ，因此有必要研究补充替代疗法。近年来，中医药
                                                      [1]
        基因和环境等因素在该病的发生过程中起主要作用 。                            在配合化学药治疗 NS 方面取得了较好的疗效，例如长
        NS也是儿童最常见的肾小球疾病之一。一项流行病学                            期使用免疫抑制剂会导致相关脏器的间质损害，间质损
        调查发现，英国北部约克郡地区1987－1998年白人儿童                        害可进一步发展为间质纤维化，而活血化瘀类的中药具
                                                                                  [9]
        NS的年均发病率约为2/10万 ；我国2014年发表的一项                       有明显的纤维化改善作用 ；中药可通过大补元气、脾肾
                                 [2]
        针对 2008 年和 2011 年首次确诊为激素敏感、复发/依赖                    双补的方法，扶助机体的正气，以明显改善NS患儿的症
        性 NS、年龄≤18 岁的住院患儿进行的回顾性调查分析                         状、提高机体免疫力、降低血浆蛋白水平等 ，为防治NS
                                                                                                [10]
        研究指出，我国因泌尿系统疾病住院的患儿中，约有                             提供了新的思路和方法。为探讨中医药治疗小儿NS的
                 [3]
        20％为NS ；一项基于加拿大安大略省的临床回顾性分                          优势和研究进展，笔者以“肾病综合征”“糖皮质激素”
                                          [4]
        析发现，原发性NS约占NS总数的90％ 。研究表明，临                        “免疫抑制剂”“副作用”“中医药”“Nephrotic syndrome”
        床上超过 85％的 NS 患儿的肾脏病理改变属于微小病                        “Glucocorticoids”“Immunosuppressant”“Side effects”
        变，对糖皮质激素治疗敏感，故目前西医治疗的首选方                           “Traditional Chinese medicine”等关键词组合查询中国知
        案以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，具有见效快、疗                             网、万方数据等数据库中2010年6月－2020年6月发表
        效肯定的优点；但该病的复发率达 80％～90％，其中                          的中医药治疗小儿 NS 的相关文献。结果，共检索到相
        25％～43％为激素依赖性的频繁复发患儿 。此外，西                          关文献163篇，其中有效文献52篇。现就中医药在防治
                                              [3]
        医疗法的副作用也不容忽视，例如长期使用糖皮质激素                            小儿 NS 中的作用及机制进行综述，为其进一步的研究
        可诱发糖尿病和高血压，而免疫抑制治疗则可导致真菌                            提供参考。
        感染、器官衰竭及停用反跳            [5-6] 。尽管糖皮质激素和免疫           1 降低化学药副作用，巩固疗效

            Δ 基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目（No.81873343，  1.1 化学药治疗NS的常见副作用
        No.81973903）                                            目前，临床治疗 NS 常需使用较长时间的激素。随
            ＊主治医师，博士。研究方向：中医药防治小儿肺系和肾系疾
                                                            着 NS 患儿病程的反复和药物治疗时长的增加，糖皮质
        病。电话：0371-66212322。E-mail：zhenghaitaozz@163.com
                                                            激素的副作用也逐渐显现出来，常见副作用包括内分泌
            # 通信作者：主任医师，教授，博士生导师。研究方向：中医儿科
        学。电话：0371-66221361。E-mail：dingying3236@sina.com     和代谢问题（糖皮质激素诱导的高血糖、血脂异常、体质


        ·2812 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22                                 中国药房    2020年第31卷第22期
   129   130   131   132   133   134   135   136   137   138   139