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[6]
        剂量要小 。本研究纳入的年龄≥75岁的患者中，有37                          沙坦具有拮抗血管紧张素Ⅱ受体的活性，不应同时与
                                                                          [7]
        例沙库巴曲缬沙坦给药剂量以50 mg/bid为主，其次为25                      ARB类药物合用 ，故沙库巴曲缬沙坦与ARB类药物的
        mg/bid（28例）。但在＜75岁的患者中，给药剂量仍以50、                    转换需间隔至少 24 h。本研究中，有 7 例患者存在与
        25 mg/bid为主，提示本研究中患者用药剂量普遍偏低。                       ACEI 类药物转换的情况，其中有 3 例间隔时间未达 36
            本研究中，有 39 例患者给药频次不合理，均为 qd。                     h，虽然这些患者均未见相关不良反应发生，但考虑到未
        有研究认为，沙库巴曲缬沙坦在实际临床应用过程中的                            达转换时间，患者仍有发生血管神经性水肿的风险 ，因
                                                                                                       [7]
        给药剂量可受多种因素的影响，而我国人群可能对该药                            此临床需重视警惕。本研究中有20例患者与ARB类药
        更为敏感，加之自身基础血压及耐受剂量均偏低，使得                            物转换，无明显转换不适宜情况发生。
        剂量增加至目标维持剂量较为困难，但滴定速度慢的患                            4 结语
        者耐受性更好       [8，12] 。有研究表明，患者应用低剂量的沙                    沙库巴曲缬沙作为治疗心力衰竭的新型药物，具有
        库巴曲缬沙坦，虽未达目标维持剂量，但仍可使其心血                            舒张血管、预防和逆转心室重构、促尿钠排泄的作用，可
               [13]
        管获益 。因此，医师可根据患者耐受情况，逐渐增加                            显著改善患者症状，降低心力衰竭住院率和病死率，且
        用药剂量直至目标维持剂量或最大可耐受剂量，以改善                            安全性良好 。但因该药在我国上市时间较短，临床应
                                                                      [22]
        患者的远期预后。                                            用经验有限，故使用时需更加谨慎。同时，针对用药不
        3.3 用药疗程分析                                          规范的情况，临床药师可及时总结，开展合理用药知识
            本研究中，患者的平均住院天数为（12.03±8.19）d，                   宣讲，以提高医师对药物用法用量、适应证、禁忌证、与

        平均用药天数为（7.80±5.86）d，均为在确诊为心力衰竭                      ACEI/ARB类药物转换和不良反应等药物应用方面的认
        后加用沙库巴曲缬沙坦。有研究表明，及早使用沙库巴                            识；加强对患者的药学监护，及时发现不合理用药情况
        曲缬沙坦，可降低患者NT-proBNP水平以及心血管死亡                        并监测不良反应，同时积极干预，以确保患者用药的合
        或心力衰竭住院风险 ；使用沙库巴曲缬沙坦 6～12 个                         理性和安全性。
                           [14]
        月可改善其左室肥厚并减低室性心律失常的发生                               参考文献
        率 [15-16] 。但由于该药在我国上市时间较短，长期服用沙                     [ 1 ]  PONIKOWSKI P，ANKER SD，ALHABIB KF，et al. Heart
        库巴曲缬沙坦是否可改善患者的远期预后、降低其病死                                 failure：preventing disease and death worldwide[J]. ESC
        率及再住院率，尚需临床长期观察随访进一步证实。                                  Heart Fail，2014，1（1）：4-25.
        3.4  不良反应分析                                         [ 2 ]  Correction to：heart disease and stroke statistics：2017 up-
            沙库巴曲缬沙坦常见的不良反应包括低血压、高钾                               date：a report from the American Heart Association[J]. Cir-
                                            [3]
        血症、咳嗽、肾功能损害及血管性水肿等 。有报道提                                 culation，2017，136. DOI：10.1161/CIR.0000000000000530.
        示，沙库巴曲缬沙坦可使收缩压降低 3～15 mmHg 。                        [ 3 ]  MCMURRAY JJV，PACKER M，DESAI AS，et al.Angio-
                                                     [17]
        本研究中，有14例患者出现低血压，其中2例经停药、12                              tensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart fail-
        例经减少用药剂量后，其血压均恢复至正常范围内。另                                 ure[J]. N Engl J Med，2014，371（11）：993-1004.
        有研究发现，沙库巴曲缬沙坦可抑制脑啡肽酶的活性，                            [ 4 ]  PONIKOWSKI P，VOORS AA，ANKER SD，et al. 2016
        从而影响中枢神经系统中的β淀粉蛋白的降解，而β淀粉                                ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute
                                                                 and chronic heart failure：the task force for the diagnosis
        蛋白的沉积与聚集与阿尔茨海默病的发生、发展密切相
                                                                 and treatment of acute and chronic heart failure of the Eu-
        关，因此沙库巴曲缬沙坦的应用可能会导致患者出现痴
                                                                 ropean Society of Cardiology（ESC）developed with the
                             [18]
        呆相关的认知障碍症状 ，但尚需相关实验研究及长期
                                                                 special contribution of the Heart Failure Association
        临床观察进一步证实。此外，沙库巴曲缬沙坦引起的不
                                                                （HFA）of the ESC[J]. Eur Heart J，2016，37（27）：2129-
        良反应多发生于用药后 12 h～10 个月            [19-20] ，故患者出院
                                                                 2200.
        后仍需监测有无不适，并注意定期复查肾功能、电解质
                                                            [ 5 ]  YANCY CW，JESSUP M，BOZKURT B，et al. 2017 ACC/
        等相关指标。                                                   AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA
        3.5 药物转换分析                                               guideline for the management of heart failure：a report of
            沙库巴曲缬沙坦与 ACEI 联用可抑制缓激肽的降                             the American College of Cardiology/American Heart As-
        解，增加血管神经性水肿的发生风险，故与ACEI类药物                               sociation task force on clinical practice guidelines and the
        转换需间隔至少36 h ；而ARB类对缓激肽的降解无明                              Heart Failure Society of America[J]. J Card Fail，2017，23
                          [21]
        显影响，不会增加血管性水肿的发生率，但沙库巴曲缬                                （8）：628-651.


        ·2804 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22                                 中国药房    2020年第31卷第22期
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