Page 125 - 《中国药房》2020年22期

表2 患者基本信息
Tab 2 General data of patients
性别，例 NYHA分级，例
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年龄段 例数 年龄（x±s），岁 住院时间（x±s），d 用药前LVEF，％ 用药前血钾水平，mmol/L 用药前eGFR，mL/（min·1.73 m）
男性 女性 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
18～74岁 167 119 48 53.05±10.54 11.38±7.55 37.98±9.48 4.20±0.68 72.24±34.48 65 63 39
≥75岁 85 53 32 81.28±5.36 13.29±9.23 40.08±12.07 4.07±0.58 63.05±25.61 27 27 31
合计/平均 252 172 80 67.02±14.23 12.03±8.19 38.69±10.45 4.16±0.65 69.14±32.01 92 90 70
表3 科室分布情况 表5 用法用量[例（％％）]
Tab 3 Distribution of clinical departments Tab 5 Usage and dosage[case（％％）]
科室 例数 构成比，％ 科室 例数 构成比，％ 用量/频次 18～74岁 ≥75岁 合计
心内科 149 59.14 重症医学科 5 1.98 12.5 mg/bid 0（0） 1（0.40） 1（0.40）
肾内科 22 8.73 内分泌科 4 1.59 25 mg/qd 9（3.57） 4（1.59） 13（5.16）
呼吸科 18 7.14 风湿免疫科 2 0.79 25 mg/bid 41（16.27） 28（11.11） 69（27.38）
心外科 15 5.95 消化科 2 0.79 50 mg/qd 7（2.78） 7（2.78） 14（5.56）
老年科 14 5.56 泌尿外科 2 0.79 50 mg/bid 77（30.56） 37（14.68） 114（45.24）
急诊内科 9 3.57 神经外科 1 0.40 75 mg/bid 2（0.79） 0（0） 2（0.79）
神经内科 8 3.17 肝胆外科 1 0.40 100 mg/qd 10（3.97） 2（0.79） 12（4.76）
100 mg/bid 19（7.54） 5（1.98） 24（9.52）
2.3 适应证与禁忌证
150 mg/bid 2（0.79） 0（0） 2（0.79）
252 例患者均有用药适应证，其中 158 例（62.70％） 200 mg/bid 0（0） 1（0.40） 1（0.40）
合计 167（66.27） 85（33.73） 252（100）
为 LVEF≤40％，有 94 例（37.30％）为 LVEF＞40％；219
例（86.90％）为 NT-proBNP≥600 pg/mL，14 例（5.56％） 2.7 不良反应
252例患者中，有14例（5.56％）于用药后出现血压
为 400～＜600 pg/mL，19 例（7.54％）为 NT-proBNP＜
低于 90/60 mmHg，其中 2 例经停药、12 例经减少用药剂
400 pg/mL，详见表4。
量后，血压均恢复至正常范围内；所有患者均未出现高
表4 适应证合理性评价结果（例）
血钾、血管神经性水肿、肾功能损害、不自主肌肉颤动及
Tab 4 Rationality evaluation of indications（case）
心律失常等不良反应。
LVEF，％
NT-proBNP，pg/mL 合计
≤40 41～50 ＞50 3 讨论
≥600 142 42 35 219 3.1 药物适应证与禁忌证分析
400～＜600 6 7 1 14
＜400 10 4 5 19 沙库巴曲缬沙坦推荐用于 LVEF≤40％、NT-proB-
合计 158 53 41 252 NP≥600 pg/mL 或 近 12 个 月 内 因 心 力 衰 竭 住 院 、
252例患者中，有25例（9.92％）存在用药禁忌证，其 NT-proBNP≥400 pg/mL的心力衰竭患者 [4，6] 。但有多项
中 6 例（2.38％）为血钾＞5.4 mmol/L，19 例（7.54％）为 研究证实，沙库巴曲缬沙坦仍可使 LVEF 保留或中间值
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eGFR＜15 mL/（min·1.73 m）。 的心力衰竭患者获益 [8-10] 。本研究中，252例患者均有用
2.4 用法用量 药适应证；虽然有 5 例 LVEF＞50％且 NT-proBNP＜400
252 例患者中，沙库巴曲缬沙坦用法用量以 50 pg/mL，但这些患者均有心功能不全既往史，且长期应用
mg/bid为主（45.24％），其次为25 mg/bid（27.38％）；最大 抗心力衰竭药物治疗，有用药适应证。有研究表明，即
单次给药剂量为 200 mg/bid（0.40％），最小单次给药剂 使在慢性肾脏疾病患者中，沙库巴曲缬沙坦也可改善其
量为 12.5 mg/bid（0.40％）；有 39 例（15.48％）给药频次 eGFR，发挥肾脏保护作用 。本研究中，有 25 例患者
[11]
（qd）不合理。用法用量见表5。 存在用药禁忌证，包括 6 例血钾＞5.4 mmol/L、19 例
2.5 用药疗程 eGFR＜15 mL/（min·1.73 m），这些患者虽无高钾血症、
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252 例患者中，沙库巴曲缬沙坦使用疗程为 1～29 肾功能恶化等不良反应发生，但仍需注意定期复查其肾
d，平均为（7.80±5.86）d。其中，151 例（59.92％）为 1～7 功能及电解质水平，权衡利弊以确保用药安全。
d，72例（28.57％）为8～14 d，29例（11.51％）为15～30 d。 3.2 药物用法用量分析
2.6 与ACEI/ARB类药物转换 《心力衰竭合理用药指南（第2版）》推荐，沙库巴曲
252例患者中，有7例（2.78％）与ACEI类药物转换， 缬沙坦应从小剂量开始使用，每 2～4 周剂量加倍，逐渐
其中有 3 例（42.86％）间隔时间未达 36 h；20 例（7.93％） 增至 200 mg/bid 以目标维持；对于中度肝功能损伤
与ARB类药物转换，无明显转换不适宜情况。 （Child-Pugh分级B级）、年龄≥75岁的患者，该药的起始

中国药房 2020年第31卷第22期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22 ·2803 ·