Page 124 - 《中国药房》2020年22期

All the inpatients with heart failure in our hospital have indications and good safety. Only a few patients have blood pressure
intolerance. However，there were problems such as low dosage，inappropriate frequency of administration，drug use against
contraindications，and inappropriate timing of drug conversion. Clinical pharmacists can carry out the knowledge propaganda of
rational drug use，strengthen the pharmaceutical care of patients，timely detect the situation of irrational drug use and monitor
adverse drug reactions，and actively intervene to ensure the rationality and safety of patients’medication.
KEYWORDS Angiotensin receptor-enkephalinase inhibitor；Sacubitril-valsartan；Heart failure；Inpatient；Rational drug use；
Safety

[6]
心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，患者预后 竭合理用药指南（第 2 版）》 对沙库巴曲缬沙坦临床应
[1]
差且病死率高 。临床常用由血管紧张素转换酶抑制剂 用的合理性进行评价，详见表1。
（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体 表1 合理性用药评价标准
拮抗药、β受体阻滞药组成的“金三角”方案治疗，但疗效 Tab 1 Evaluation criteria of rational drug use
[2]
欠佳 。沙库巴曲缬沙坦是全球首个血管紧张素受体- 指标 合理 不合理
脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。有研究证实，与依那普利相 适应证 ①射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ～Ⅳ级， 使用与诊断不符或未辩证使用
LVEF≤40％）成人患者；②沙库巴曲缬沙坦代替 ACEI/
比，沙库巴曲缬沙坦可使患者的主要复合终点（心血管 ARB，与其他抗心力衰竭治疗药物（如β受体阻滞药、利尿
药和盐皮质激素拮抗药）合用；③氨基末端脑钠肽前体
死亡和心力衰竭住院）风险降低 20％，全因病死率风险 （NT-proBNP）≥600 pg/mL或近12个月内因心力衰竭住
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降低 16％ 。2016 年欧洲心脏病学会《急、慢性心力衰 院、NT-proBNP≥400 pg/mL的患者
禁忌证 排除禁忌证 血管性水肿既往史、妊娠中晚
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竭诊断与治疗指南》 、2017 年美国心脏病学会/美国心 期及哺乳期妇女、重度肝功能
脏协会/美国心力衰竭学会《心力衰竭管理指南》 、2019 损害（Child-Pugh C级）、肾小球
[5]
滤 过 率 估 计 值（eGFR）＜15
年我国《心力衰竭合理用药指南（第2版）》 均将沙库巴 mL/（min·1.73 m）、胆汁性肝
[6]
2
硬化和胆汁淤积、血钾水平＞
曲缬沙坦作为治疗心力衰竭的Ⅰ类药物推荐。但该药 5.4 mmol/L
于2017年7月在我国上市，其作为治疗心力衰竭的新型 用法用量 起始100 mg，bid，口服（用药前已服用常规剂量的ACEI/ 与药品说明书不一致
ARB）；50 mg，bid，口服[（用药前未服用或服用低剂量的
药物，临床应用时间较短，用药经验不足。为了评价该 ACEI/ARB、收 缩 压 100～110 mmHg（1 mmHg＝0.133
2
药用于治疗心力衰竭的合理性和安全性，本研究回顾性 kPa）、平均eGFR为15～60 mL/（min·1.73 m）、中度肝功能
损害（Child-Pugh B级）]；目标维持剂量为200 mg，bid，口服
分析了我院2019年10月－2020年3月住院心力衰竭患 与ACEI/ 与ACEI转换时间需间隔至少36 h，与ARB转换时间需间隔 与ACEI转换时间未达36 h，与
ARB转换 至少24 h [7] ARB转换间隔时间未达24 h
者使用沙库巴曲缬沙坦的情况，旨在为该药的临床合理
应用提供参考。 1.4 数据处理
1 资料与方法 采用Excel 2013对数据进行处理、分析。
1.1 纳入与排除标准 2 结果

纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）应用沙库巴曲缬沙 2.1 患者基本信息
坦；（3）基本信息完整。 共 收 集 到 252 例 患 者 资 料 ，其 中 男 性 172 例
排除标准：（1）基本信息不全的患者；（2）死亡患者。 （68.25％）、女性80例（31.75％），男、女比例为2.15 ∶ 1；有
1.2 资料来源 85例（33.73％）患者的年龄≥75岁，平均年龄为（67.02±
通过医院信息系统收集我院2019年10月－2020年 14.23）岁；平均住院时间为（12.03±8.19）d。NYHA 分
3 月使用沙库巴曲缬沙坦的住院心力衰竭患者资料，包 级Ⅱ级92例、Ⅲ级90例、Ⅳ级70例。用药前平均LVEF
括其基本信息，如性别、年龄、住院科室、住院时间等；汇 为（38.69±10.45）％，平均血钾为（4.16±0.65）mmol/L，
2
总沙库巴曲缬沙坦使用情况，包括适应证、禁忌证、用法 平均 eGFR 为（69.14±32.01）mL/（min·1.73 m）；252 例
用量、用药疗程；与ACEI/ARB类药物转换情况；药物不 患者肝功能及血凝功能均未见明显异常。患者基本信
良反应；体征及实验室检查指标，包括血压、纽约心脏病 息见表2。
协会（NYHA）分级、用药前左室射血分数（LVEF）、肝肾 2.2 科室分布
功能、电解质和血凝常规等。 252 例 患 者 分 布 在 14 个 科 室 ，主 要 以 心 内 科
1.3 沙库巴曲缬沙坦用药合理性评价标准 （59.14％）为 主 ，其 次 为 肾 内 科（8.73％）、呼 吸 科
参考沙库巴曲缬沙坦药品说明书、《急、慢性心力衰 （7.14％）、心外科（5.95％）、老年科（5.56％）、急诊内科
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竭诊断与治疗指南》 、《心力衰竭管理指南》 、《心力衰 （3.57％）和神经内科（3.17％）。科室分布情况见表3。
·2802 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22 中国药房 2020年第31卷第22期