Page 116 - 《中国药房》2020年22期

者在上述3项指标上的差异较小。 的提高，居民的可支配收入逐渐增加，患者受到高昂医
2.3 高血压患者发生灾难性卫生支出的影响因素分析 疗卫生支出费用的影响逐渐减弱，发生灾难性卫生支出
样本地区高血压患者发生灾难性卫生支出的Logis- 的风险降低，这与以往的研究结果 [11，18-19] 一致。在平均
tic 回归分析结果见表 3。由表 2、表 3 可见，不同收入水 差距和相对差距上，最贫困家庭数值最大，说明灾难性
[19]
平的患者家庭灾难性卫生支出发生率不同，差异有统计 卫生支出的严重程度最高，与李昱等 和唐雨欣等 的
[20]
学意义（P＜0.05），其中最贫困家庭组灾难性支出发生 研究结果一致。但这两项指标在富有家庭中略高于较
率最高、富有家庭组灾难性支出发生率最低；有并发症 富有家庭，说明富有家庭虽然发生率较小，但对于疾病
患者的家庭灾难性卫生支出发生率显著高于无有并发 治疗的投入较大，可能是导致灾难性卫生支出发生率高
[11]
症的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于城镇居 的原因 。
民保险，“新农合”参保患者家庭更容易发生灾难性支 3.2 不同医保类型高血压患者灾难性卫生支出的保障
出，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、婚姻状 力度不同
况、家庭规模和教育程度等因素对灾难性卫生支出无显 不同医保类型的患者中，“新农合”参保患者灾难性
著影响（P＞0.05）。 卫生支出的发生率高于城镇职工和城镇居民，主要由于
表 3 样本地区高血压患者发生灾难性卫生支出的 Lo- 高血压作为慢性疾病，需长期门诊治疗，产生了大量的
gistic回归分析结果 门诊服务费用，而“新农合”的保障思路是“保大病，保住
Tab 3 Logistic regression analysis results of cata- 院”，因此门诊医疗服务的保障效果较差 [21-22] ；同时，在住
strophic health expenditure in hypertension 院患者中，由于“新农合”对于慢性疾病住院患者的实际
patients from sample areas 补偿比较低，参合后患者依旧面临高昂的自付费用 [23-24] ，
灾难性卫生支出发生 故其疾病经济负担仍然较重。
自变量
系数 标准误 P 3.3 需增强保障高血压患者权益的配套措施
性别
男性 1. 多因素Logistic回归分析结果显示，家庭收入水平、
女性 －0.046 0.225 0.840 是否存在并发症和医保类型是影响高血压患者灾难性
年龄，岁 卫生支出的主要因素。最贫困家庭的灾难性卫生支出
＞60 1.
≤60 0.300 0.226 0.184 发生频率和发生强度远高于其他家庭，反映出家庭收入
婚姻状况 过低与灾难性卫生支出的发生和加重相关，因此还应继
已婚 1. [13]
其他 －0.338 0.441 0.444 续大力发展农村经济、提高农村居民收入水平 ，同时
家庭规模 进一步加大对该脆弱群体卫生服务需求的关注和保障
1～3人 1. 力度。由本文的数据可以看出，有并发症的高血压患者
3人以上 0.059 0.254 0.817
收入水平 发生灾难性卫生支出发生率高于无并发症者，说明高血
最贫困 1. 压并发症的治疗加重了患者的经济负担，使其更易发生
中等贫困 －1.492 0.275 ＜0.001 [13，25-26]
一般 －3.179 0.311 ＜0.001 灾难性卫生支出 。基于上述结果，笔者建议应增
较富有 －4.909 0.567 ＜0.001 强居民的医疗保健意识，提高高血压防治知识的知晓率
富有 －5.086 0.580 ＜0.001 和治疗率；患病后应及时就医，防止病情进一步加重，避
教育程度
初中以下 1. 免大额医疗费用的产生。相较于城镇居民参保患者，
初中以上 －0.537 0.352 0.128 “新农合”参保患者更易发生灾难性卫生支出，因此在政
医保类型 策改革的过程中，应进一步缩小城市与农村在基本医疗
“新农合” 1.
[27]
城镇职工 0.228 0.348 0.511 保险的待遇差异、扩大农村参保患者的补偿范围 ；同
城镇居民 －1.279 0.351 ＜0.001 时，按照国家医疗保障局于2019年10月12日发布的《关
是否有并发症
否 1. 于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指
是 0.941 0.222 ＜0.001 导意见》 ，切实做好两病人群的自付比例、支付限额和
[28]
3 讨论 起付标准的科学设定工作，加强重大慢性疾病防治，提
3.1 不同收入水平高血压患者的灾难性卫生支出发生 高两病人群报销比例，减轻城乡居民患者门诊用药
情况不同 负担。
在灾难性卫生支出发生率上，最贫困家庭最高 3.4 局限性
（72.67％），富有家庭最低（1.94％），说明随着收入水平 本研究存在一定的局限性：（1）本研究采用问卷调

·2794 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22 中国药房 2020年第31卷第22期