Page 114 - 《中国药房》2020年22期

group. Among different types of medical insurance，the incidence of catastrophic health expenditure in patients covered by“New
Rural Cooperative Medical Scheme（NRCMS）”the highest（31.30％）. The household income，complications and the type of health
insurance had significant impacts on the incidence of catastrophic health expenditure in hypertension patients （P＜0.05）.
CONCLUSIONS：The incidence of catastrophic health expenditure in hypertension patients with different income levels is different.
As the income level raised，the incidence of catastrophic health expenditures continued to decrease. But the protection of household
health expenditure by NRCMS is weak. It is suggested that a certain policy preference should be given to families with low income
and patients with chronic diseases，so as to ensure the rights and interests of patients with hypertension.
KEYWORDS Hypertension；Health economic burden；Catastrophic health expenditure；County-level areas；Influential factors

高血压是一个重要的全球公共卫生问题，不少研究 方式等相关信息。由经过统一培训的医务人员发放问
[1]
表明高血压是心血管疾病的重要危险因素 。截至2019 卷，在对问卷进行详细说明后开展面对面问卷调查。问
[2]
年 7 月，我国已有高血压患者 2.7 亿 。研究显示，我国 卷回收后，采用 Excel 2019 软件进行平行双录入。本研
高血压的疾病经济负担不断上升，已成为众多患者家庭 究已通过北京大学生物医学伦理委员会审查批准（No.
因病致贫的重要原因之一 [3-4] 。高血压及其并发症对医 IRB00001052-17076）。
疗和社会资源的严重消耗不仅极大地影响了患者的健 1.2 研究方法
康，降低了其生活质量，也给患者家庭及社会带来了沉 1.2.1 评价指标 目前，国际上衡量灾难性卫生支出有
[5]
重的经济负担 。 两个标准：医药卫生支出超过家庭消费支出的10％或者
灾难性卫生支出是衡量患者疾病负担的重要指标， 医药卫生支出超过家庭非食品消费支出的40％，即被认
是指家庭卫生支出超出家庭消费性支出的一定比例以 为发生灾难性卫生支出。其中，医药卫生支出指的是在
至于威胁到一个家庭维持生计的经济能力，它反映了医 扣除由各种医疗保障制度所支付的补偿金之后的，以现
药卫生支出对于患者家庭生活水平的影响 [4，6] 。卫生支 金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医
出一旦达到或超过“灾难性”标准，势必会挤压其他方面 疗保健费用；家庭消费支出指的是家庭消费的商品和服
的生活支出，进而影响该家庭的生活水平 [6-9] 。然而，目 务的价值，不仅包括在市场上购买的商品和服务，还包
前国内灾难性卫生支出的研究大多不区分适应证，将高 括家庭自产自用的物品估值，家庭消费可分为食品和非
血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺疾病等传 食品消费，在无法获取家庭消费数据的情况下，可使用
统慢性疾病的医药卫生支出打包计算，无法反映高血压 家庭收入代替 [8，16] 。根据世界卫生组织（WHO）和世界银
患者真实的疾病负担；也有部分高血压灾难性卫生支出 行推荐，灾难性卫生支出分析主要包括灾难性卫生支出
的研究不具有代表性，例如，所研究的样本地区多集中 发生率、平均差距和相对差距 。
[17]
[10]
[12]
重庆 、云南 和山东 等地，样本人群多为农村 [13-14] 和 基于此，本研究采用医药卫生支出超过家庭收入的
[11]
[15]
少数民族 人群。可见，基于患者微观层面的多省份高 10％作为衡量灾难性卫生支出的标准，主要采用以下 3
血压疾病负担研究相对较少，仍需要更多实证研究来描 个指标来衡量疾病负担。
述高血压患者的疾病负担及其影响因素，为该病管理模 ①灾难性卫生支出发生率（Hcat ）：一定时期内发生
式的完善提供依据。基于此，本研究基于方便抽样，对 灾难性卫生支出的家庭数占全部样本家庭数的百分比，
我国6省7家县级公立医院的高血压患者进行了问卷调 用来反映样本地区灾难性卫生支出发生的频率。
查，拟了解我国部分县级地区高血压患者的家庭卫生经 Hcat＝一定时期内发生灾难性卫生支出的家庭数/全
济负担情况并分析其主要影响因素，以期为相应政策的 部样本家庭数×100％
完善和慢性疾病的有效控制提供建议。 ②平均差距（Gcat ）：发生灾难性卫生支出家庭的自
1 资料与方法 付医疗费用占家庭消费的比例与界定标准之差的总和
1.1 资料来源 除以样本家庭数，用来衡量灾难性卫生支出的严重
采用方便抽样法，选取河北省石家庄市赵县、邢台 程度。
市巨鹿县和山东省滕州市、江西省贵溪市、甘肃省金昌 Gcat＝∑（发生灾难性卫生支出家庭的自付医疗费
市、陕西省咸阳市武功县、安徽省六安市金寨县6省7家 用占家庭消费的比例－界定标准）/样本家庭数×100％
县级公立医院作为样本医院，对 2017 年 10－12 月样本 ③相对差距（MPGcat ）：灾难性卫生支出平均差距与
医院中确诊为高血压的患者进行现场问卷调查。 其发生率的比值，用来反映灾难性卫生支出差距在发生
在充分阅读国内外文献资料 [5-12] 的基础上设计问卷 灾难性卫生支出家庭中的严重程度。
调查表，问卷内容包括患者的社会人口学信息、家庭年 MPGcat＝灾难性卫生支出平均差距/灾难性卫生支
总收入、人均年收入、基本医疗保险参与情况、患者高血 出发生率×100％
压以及并发症情况、医疗费用、患者身体状况以及生活 1.2.2 统计学分析 本研究采用Excel 2019软件建立数

·2792 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22 中国药房 2020年第31卷第22期